刺络拔罐疗法与西药治疗离心性环状红斑疗效比较

祁相焕，马庆飞，顿耿，任雷生

(开封市人民医院，开封 475000)

离心性环状红斑是一种慢性反复发作的炎症疾病[1-2]，具体发病原因不明确，是一种对炎症、感染、药物、内分泌疾病所产生抗原高度敏感的反应[3-4]，罕见于肿瘤相关的疾病，已在淋巴瘤、白血病、组织细胞增生症和前列腺癌疾病中报道，很多患者找不到发病原因，多发于青壮年，尤以夏季多发，平均病程11个月[5-6]，目前治疗主要是局部外用糖皮质激素软膏，可口服抗组胺药，也可应用维生素 C、钙剂，病情顽固者可系统使用小剂量糖皮质激素，但停药易复发[7]，给患者造成了较大的心理压力。笔者在2011年至2017年期间运用刺络拔罐疗法治疗离心性环形红斑，并与西药治疗相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例患者均为开封市人民医院皮肤科门诊患者，均为发病原因不明，排除恶性肿瘤患者，未接受过其他治疗，无长期慢性病及口服药物史，用随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。两组患者均坚持治疗，完成观察。两组患者性别、年龄、病程、红斑发病范围比较差异无统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准[5，7-8]

临床表现初起为单发或多发风团样红色扁平丘疹，逐渐向外扩大，中心消退，形成环状、弓形、漩涡形或多环状，边缘宽4～6 mm，其上有糠秕状细小鳞屑附着，红斑以每日2～5 mm的速度扩展，最终直径可达数厘米至十厘米，皮损在数周后可自行消退，新疹不断出现。病程慢性，常反复发作。皮损好发于躯干和四肢近端，手足很少累及，自觉轻度的瘙痒，部分无自觉症状。临床可分为浅表型和深在型，深在型与浅表型相比红斑无鳞屑，边缘隆起，较浅表型浸润显著而坚实，无瘙痒。浅层血管周围轻度至中等密度淋巴细胞浸润，在血管周围浸润的细胞呈袖套样，少数病例活动性边缘，浸润较深，属于深在型，浅层血管周围、真皮中下层血管周围均有淋巴细胞浸润。

1.3 纳入标准

①符合离心性环形红斑表现的患者，病理确诊，无发热、关节痛、凝血功能障碍;②入组前未接受过其他治疗;③签署知情同意书。

1.4 排除标准

经系统检查诊断为亚急性皮肤性红斑狼疮、莱姆病、体癣或者合并肿瘤者。

2 治疗方法

2.1 观察组

每次选3～5处新发皮疹，沿红斑边缘用1 mL注射器针头多点点刺，深度约 2 mm，后立即拔罐，待血出停止后去罐;并在背部沿督脉自大椎穴拔罐至腰俞，并在双侧足太阳膀胱经上肺俞、风门、膈俞部位拔罐，每次留罐 10 min，根据罐内颜色至鲜红或黑紫红色去罐。第1周每日1次，以后隔日1次，2周为1个疗程，红斑完全消退无新出皮疹后，足太阳膀胱经隔日拔罐1次，巩固治疗，治疗3个月后仍未痊愈，停止该方法治疗。

2.2 对照组

口服抗组胺药盐酸西替利嗪片(仙特明)10 mg，每晚1次，复方甘草酸苷片(美能片)2片，每日2次;外用丁酸氢化可的松(尤卓尔)乳膏，每日2次。2周为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察起效时间、红斑消退时间;3个月后随访复发率。

3.2 疗效标准

痊愈:红斑全部消退，无新发皮疹。

有效:红斑完全消退，仍有新发，新发皮疹大小较前明显变小。

无效:原红斑消退不明显，仍间断有新发红斑。

总有效率=[(痊愈＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

数据用SPSS13.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料比较用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组红斑消退时间比较

观察组红斑消退时间与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组消退时间(10.0±1.5)d要明显短于对照组(18.0±1.8)d。

3.4.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率(88.0%)明显高于对照组(76.0%)，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。3个月后观察组复发率(12.5%)明显低于对照组(20.0%)，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。观察组复发患者再次用刺络放血治疗仍有效。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.5 病例介绍

患者，男，33岁，2016年7月29日以“躯干、四肢皮疹3 d”为主诉就诊。3 d前患者值夜班后右上肢屈侧出现两个钱币大小浮肿性红斑，轻度瘙痒，以为蚊虫叮咬，未在意，红斑逐渐增多，波及胸部、四肢，中间消退，边缘隆起呈环形，无发热、关节痛，来诊。患者既往体健，无过敏史。躯干四肢散在甲片大风团样扁平丘疹，部分呈离心性扩大，中心趋于消退，边缘隆起，少量鳞屑，最大直径约 10 cm，舌质红，苔薄白，脉浮数。中医诊断赤游肿，辨证为气血风热证;西医诊断离心性环形红斑。治拟清热凉血、祛风止痒。沿红斑边缘多点点刺轻微出血后立即拔罐，待血出停止后去罐。每罐放出2～3 mL暗红色带有气泡样淤血块，并在背部督脉及足太阳膀胱经上肺俞、风门穴位处拔罐，每次留罐10 min。每日1次，连续治疗7 d。前3 d肺俞、风门位置罐印为紫黑色，后几日罐印逐渐变淡不显，身上红斑均消退，背部督脉及足太阳膀胱经处拔罐改为隔日 1次。又坚持治疗1周，停止治疗。3个月及1年后随访均无复发。

4 讨论

离心性环形红斑是一种良性的炎性皮肤病[9]，具有特异的临床表现，两性均可发病，可发生于任何年龄，包括新生儿，典型的临床表现为红斑，边缘离心性扩大，中心趋于消退[10]。病理主要表现为局限性血管周围淋巴细胞的浸润。根据临床及病理淋巴细胞在真皮的深度，分为浅表型和深在型，浅表型多伴轻度瘙痒和鳞屑，深在型无瘙痒及鳞屑。基于发病原因的不同，离心性环形红斑的治疗是多样的。局部或系统应用糖皮质激素治疗被认为是传统的初始治疗，然而治疗效果往往令人失望，很多患者仍然顽固性复发[11-13]。

有学者[11]将其归类为中医学“赤游肿”，辨证多属于气血风热，在临床中多数患者属于该类证型，病机为卫气分风热扰动营血，导致红斑离心扩大，善动不居，病位相对表浅，邪客于络脉，若治疗不当留而不去则邪必入于经，导致病情反复不愈[14]。基于《黄帝内经》提出的“内者内治，外者外治”的原则，采用皮疹处刺络及背部督脉及足太阳膀胱经上肺俞、风门为主穴拔罐的方法治疗离心性环形红斑以达到泻血祛热、血出风灭的作用。与罗光浦[13]的以“皮损辨证”理论不谋而合。

刺血疗法是一种古老而神奇的治疗方法[15-16]，中医学认为刺络放血，攻邪最速，刺络放血有祛除病邪、防止邪气入经、疏通脉道、泻热散邪、消肿的作用[17]，本研究所采用的放血手法是毛刺，即多针浅刺，使局部皮肤渗血，适用于治疗皮肤病和病邪浅表，邪在肺卫的某些疾病。《灵枢·官针》:“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”拔罐疗法通过负压作用于机体皮部，使局部皮肤充血、淤血，引导病邪从皮肤络脉排出体外，激发经络的传导作用，调整脏腑、经脉之功能，使患者阴阳平衡以达防治疾病的目的[18]。刺络拔罐疗法是将两种治疗方法有机结合在一起，达到两种治疗方法的作用[19-20]。

“风为阳邪，上先受之”“肺为华盖，主一身之气”，肺卫易受风邪的侵袭，风门为风邪出入之门户，最易受风，取风门、肺俞可达宣肺祛风散邪[21-22]。督脉循经贯脊，统帅全身阳经，总督一身之阳脉，足太阳膀胱经从头至足，经络最长，在背部督脉拔罐可以起调节阴阳之气的作用，使人体阴阳平衡。督脉之大椎为手三阳经、足三阳经与督脉的交会穴，可开郁解表。刺络放血可清热、祛除邪气，拔罐可疏通经络、调和脏腑，在肺俞、风门、大椎及督脉施以刺络拔罐可共奏风随血去，热随血清，达到改善局部血液循环，促进人体新陈代谢，并促进炎性反应物排出的作用，从而调节人体的免疫机能与致敏状态。离心性环形红斑是一种非特异性炎症反应性疾病，病理主要表现血管周围淋巴细胞的浸润，通过刺络放血可以清楚局部的炎症介质，与外用激素抑制炎症反应的途径不同。

刺络放血、拔罐疗法具有“简、便、廉、效”及不良反应小等优点，其可直接作用于绝大多数皮肤病的病变部位，本研究运用皮疹处刺络放血及背部督脉、风门、肺俞拔罐治疗离心性环形红斑取得非常好的疗效，与西药治疗相比显效时间快，复发率低，无不良反应。刺络拔罐法历史源远流长，对于很多疾病都能达到快、验的效果，值得临床应用。