基于循证理念的强化安全护理在重度肾性贫血输血患者中的应用

丁丽 程丽

肾性贫血是指由于肾功能受损、血红蛋白水平下降所致的正色素正细胞性、增生低下性贫血，是慢性肾脏疾病患者常见的并发症[1]。临床研究指出[2]，重度肾性贫血患者可出现肌无力、记忆力下降等症状，危害甚重。输血是重度肾性贫血患者常用的支持治疗，能够补充血容量，促进携氧功能，增加血红蛋白，还可增强机体的免疫力[3]。但在重度肾性贫血患者输血过程中，常出现溶血反应、瘘管堵塞和院内感染等并发症，影响患者的安全。保障患者的输血安全对患者的生命安全、治疗效果均有积极作用，还可保障医院的社会形象，而如何保障其安全性一直是医务人员普遍关注的问题[4]。临床跟踪随访发现，在重度肾性贫血输血患者中常规护理并不能发挥理想的安全保障作用，亟待改进。本院于2017年4月起对此类患者实施基于循证理念的强化安全护理，取得了满意的成效。本研究特对实施常规护理和基于循证理念的强化安全护理的患者进行回顾性分析，以期探讨此类患者理想的安全保障护理模式。

资料与方法

1 临床资料 分别对实施常规护理的62例、实施基于循证理念的强化安全护理的70例重度肾性贫血输血患者的临床资料进行回顾，记为常规护理组、强化护理组，分别为医院2016年5月～2017年3月、2017年4月～2018年8月收治的患者。两组一般资料见表1，对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合重度肾性贫血的诊断标准[5]；均符合输血指征且需输血治疗；均有完整的数据资料；本人均同意对其资料进行回顾分析。

排除标准：原发性贫血患者；存在其他原因所致的贫血者；伴有其他类型血液系统疾病者；妊娠期或哺乳期女性患者；伴有肝脏、肺等脏器损害者；存在传染性疾病者；罹患恶性肿瘤者；存在药物滥用史者；存在违规献血、卖血者；转至上级医院或主动放弃治疗者。

表1 两组一般资料对比

2 方法 两组患者均由同一组护理人员实施护理干预。常规护理组：均给予常规护理，即配合主治医生对患者完成相关检查，包括血型、血常规、凝血功能、乙肝表面抗原、艾滋病病毒抗体等，按照医嘱内容配置输血成分，常规输血，期间对患者的血压、心率、面容、呼吸频率、输血表现等密切监测，发现异常后立即停止输血并配合主治医生实施紧急处理，护理期间针对患者本人及家属的提问详细解答，注意耐心、语气温和，避免导致护患矛盾。

强化护理组：均实施基于循证理念的强化安全护理，具体操作：（1）循证支持：总结既往报道和笔者临床工作经验，开展头脑风暴探讨当前重度肾性贫血患者输血安全管理中的不足之处。丁蔚[6]等人指出，重度肾性贫血患者输血中存在极大的安全问题，其中追踪方法学实施前的第一个季度、第二个季度出现问题者的构成比分别为0.51%、0.53%，表明强化安全管理的重要性；据杨雄[7]等报道指出，维持性血液透析患者中抑郁的发病率为61.0%，且肾性贫血是其危险因素；临床实践发现，重度肾性贫血患者问题较多，对输血治疗目的、注意事项等相关健康认知状况差，急需改善和强化；张艾佳[8]等报道显示，肾性贫血患者输血期间相关不良反应发生率高达11.3%；本院对既往收治的此类患者调查发现护理满意度不理想，投诉事件时有发生。原因总结如下：负性情绪严重，健康认知状况较差，输血期间相关不良反应发生率高，护理满意度有待提升等；（2）强化安全护理：①加强心理疏导，实施个体化情绪护理，每3天1次对患者的负性情绪进行评价，根据评价结果分为轻度、中度、重度负性情绪，其中轻度者通过沟通交流给予疏导；中度者提醒家属给予情感支持和安慰；重度者请医院精神心理科医师协助进行专业性的疏导；②加强健康教育：对患者的健康认知需求进行调查，首先设计调查表，内容包括申请单内容、申请流程、常用血液制品、与输液的区别、适应证、效果评估、不良反应、不良反应应急措施、相关法律知识等，对患者进行初次调查后根据调查结果制定针对性的强化健康指导，采取“一对一”式护理服务，耐心、详细指导，尤其是在护理操作过程中通过简洁的语言告知患者每个阶段的注意事项；③不良反应防控：除了严格遵照医院输血制度和规范要求操作外，还应当要求护理人员保持严谨、认真的态度，反复核查、输血期间密切观察和询问患者是否有不适感，增加输血全过程床旁陪护，每个病房分派1名护理人员负责，并在输血前做好紧急处理准备，尽可能避免交接班时输血，正常班输血床旁陪护过程中应利用时间讲解输血过程中及输血完成后的注意事项，协同家属相互配合，为患者提供良好、全面的照护；④提升护理满意度：引入患方反馈制度，即除了在护士站设置意见簿，还需每天早上医生查房后主动询问患者本人及家属对护理服务的感受及意见、建议，在次日早会提出并提醒护理人员对工作积极改进，不断提升护理服务质量。

3 观察指标 ①对比护理前后贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI）评分变化，分别于护理前后采用BAI、BDI量表对焦虑、抑郁情绪评价，其中BAI具有良好的信度和效度，全量表系数为0.95[9]；BDI全量表系数为0.89，具有良好的信度和效度[10]，均包含21个条目，每个条目均采用4级评定，评分范围均为0～63分，评分越高认为对应的负性情绪越严重；②对比护理后患者健康认知正确率，参照文献[11]自制健康认知调查内容，共包括申请单内容、申请流程、常用血液制品、与输液的区别、适应证、效果评估、不良反应、不良反应应急措施、相关法律知识内容，由护士长和科室领导设计调查问卷，均设置为选择题，于护理后由患者独立完成调查，统计患者护理后上述各项目健康认知正确率；③对比护理期间输血相关不良反应发生率，包括溶血反应、瘘管堵塞和院内感染等；④对比2组护理满意度，于护理后（办理出院手续前）评价，参照[12]拟定护理满意度调查问卷，共包括11个维度、28个条目，各条目均采用4级评定，按照百分制换算，将标准分≥95分、≥80分且＜95分、≥60分且＜80分、＜60分者分别记为极其满意、满意、尚可、不满意，计算总满意率，即前3项之和的构成比。

4 统计学分析 应用SPSS21.0软件，以独立样本t检验两样本间计量资料（），以配对t检验本组内差异；以χ2检验计数资料（n/%），若理论频数＜1，则需实施Fisher精确检验，若理论频数为1～5，则需实施校正χ2检验；以非参数秩和检验等级分布资料。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组护理前后BAI和BDI评分对比 护理后2组BAI和BDI评分均下降（P＜0.05），强化护理组均低于常规护理组（P＜0.05），见表2。

2 两组护理后患者健康认知正确率对比 强化护理组护理后患者关于申请单内容、申请流程、常用血液制品、与输液的区别、适应证、效果评估、不良反应、不良反应应急措施、相关法律知识健康认知正确率均高于常规护理组（P＜0.05），见表3。

3 两组护理期间输血相关不良反应发生率对比 强化护理组护理期间溶血反应、瘘管堵塞和院内感染的发生率均低于常规护理组（P＜0.05），见表4。

4 两组护理满意度对比 强化护理组护理满意度分级与常规护理组差异有统计学意义（P＜0.05），总满意率高于后者（P＜0.05），见表5。

表2 护理前后BAI和BDI评分对比（，分）

表2 护理前后BAI和BDI评分对比（，分）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 n BAI BDI护理前 护理后 护理前 护理后强化护理组 70 49.8±4.3 28.8±3.1a 50.1±4.6 30.3±3.2a常规护理组 62 49.6±4.5 34.3±3.7a 50.1±4.6 36.8±3.4a t值 0.247 9.481 0.050 11.279 P值 0.805 ＜0.001 0.960 ＜0.001

表3 两组护理后健康认知正确率对比（n/%）

表4 两组护理期间输血相关不良反应发生率对比（n/%）

讨 论

肾性贫血的主要病因是促红细胞生成素生成减少，再加上残余肾功能下降使得其无法对贫血导致的缺氧刺激产生正常强度的应答反应，且促红细胞生成素相关的因子的反应性降低，如红细胞生成抑制因子等，可使得肾性贫血的病情不断加重[13，14]。重度肾性贫血患者往往需要定期接受输血支持治疗，不仅费用高，也可给患者造成极大的痛苦[15]。再加上患者本人对输血相关健康知识的认知较差，输血不良反应发生风险高等，均可影响其安全性，因此护理人员急需对护理服务模式进行创新和改进，以解决上述问题。

表5 两组护理满意度对比（n/%）

本次研究中发现，强化护理组护理后BAI和BDI评分均降低且均远低于常规护理组，提示基于循证理念的强化安全护理在重度肾性贫血输血患者中应用能够显著减轻其负性情绪。通过循证理念，结合工作经验，可发现此类患者大多存在负性情绪。通过实施个体化的心理疏导和情绪护理，针对不同严重程度负性情绪的患者提供不同的心理护理服务能够确保每位患者的焦虑、抑郁情绪均能够得到显著改善。对于重度负性情绪的患者，利用精神心理科专业医师的帮助对其心理问题进行有效的疏导，能够确保患者的心理健康，从而有助于提高其输血配合度[16]。在本研究中，强化护理组各方面的健康认知正确率均显著高于常规护理组，可知基于循证理念的强化安全护理模式能够改善重度肾性贫血患者输血相关的健康认知状况。输血健康认知是保证输血安全的重要因素[17]。在护理服务的实施过程中，首先对患者的健康认知进行调查，然后实施个体化、一对一的健康指导，确保每位患者的健康认知均能够得到显著改善。有研究显示[18]，改善输血患者的健康认知情况有助于保障其输血安全性，证实强化患者健康认知的重要性和必要性。

此外，本研究结果还显示，强化护理组患者输血相关不良反应发生率均低于常规护理组，可知基于循证理念的强化安全护理对重度肾性贫血输血患者应用有利于减少不良反应，保障其安全性。既往研究指出[19]，血型不符、输血速度和输血量均会危及到患者的输血安全，尤其对重度贫血患者，更需要加强防控力度。本研究中，在常规护理操作规范的基础上还增加输血全过程床旁陪护制度，对每个病房分别指派1名护理人员负责陪护，并且将输血时间限定于正常班，还要求护理人员在陪护过程中详细向患方交代注意事项，不仅有助于保障输血的安全性，并且还可改善其健康认知状况，有利于拉近护患关系。本研究中，强化护理组护理满意度分布及总满意率均优于常规护理组，提示基于循证理念的强化安全护理能够达到患者的满意。分析其中原因为：该护理模式实施过程中不仅要求重视患者的负性情绪疏导，还切实探讨其健康认知的需求并采取高效、可行的方式加以改善，并且有效控制不良反应的发生风险，符合患者的护理需求。

综上，建议在重度肾性贫血患者输血过程中引入基于循证理念的强化安全护理，不仅能够改善其负性情绪和健康认知，并且还可降低不良反应发生率，提升护理满意度。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突