鼻咽癌日间放疗患者放射性口腔黏膜炎的护理干预分析

韩月文 丁颖颖

（安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科二病区，安徽 合肥 230022）

鼻咽癌为临床常见的恶性肿瘤，可侵袭颅底，向下转移至颈部，随血运侵袭肺、肝等器官，导致病情加重[1]。鼻咽癌死亡率高，且发病隐匿，症状复杂。发病后，及早行根治术治疗，可抑制病情进展[2]。于术后给予日间放疗，可进一步降低转移及复发的风险，延长患者的寿命。但日间放疗期间，患者通常可发生放射性口腔黏膜炎等并发症[3]。有研究指出，实施预见性护理，可有效降低并发症发生率，提升患者的日间放疗依从性与生存质量[4]。本文于本院2017年12月至2018年12月收治的鼻咽癌日间放疗患者中，随机选取68例作为样本，阐述了放射性口腔黏膜炎的护理干预方法，观察了干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年12月至2018年12月收治的68例鼻咽癌日间放疗患者，采用随机数字表法分组，观察组（n=34）性别：男/女=33/1，年龄（59.85±6.48）岁。对照组（n=34）性别：男/女=32/2，年龄（60.32±5.18）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。1.2纳入标准（1）已确诊为非角化性鼻咽癌。（2）已行根治术治疗。（3）术前已签署知情同意书。（4）均接受日间放疗。（5）自愿参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法 所有患者均接受日间化疗，给予多西他赛+顺铂（或奈达铂）+5－氟尿嘧啶+6MV－X线放射治疗。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理，方法如下（1）健康教育：护理人员需对鼻咽癌患者进行健康教育，使患者认识到，放射性口腔黏膜炎为鼻咽癌日间放疗后的常见并发症，使患者做好心理准备。此外，还应就饮食、口腔护理等问题，对患者进行健康教育，提升其并发症自我预防能力，改善预后。（2）口腔：护理人员需严密监测患者的口腔PH值，根据检查结果，对漱口液进行选择。针对PH值无明显异常者，可采用0.9%氯化钠或5%SB溶液漱口，＞10次/d，保持口腔湿润、清洁。进食后，患者需及时漱口，预防激发感染。（3）症状观察：放射性口腔黏膜炎，一般发生于日间放疗第2～3周，患者口腔黏膜可见红斑样改变，且多伴有发热、口干、咽痛、吞咽障碍症状。一旦出现上述症状，应立即给予处理。（4）日常生活：日间放疗的过程中，应加强对放射野皮肤的保护，避免摩擦，避免抓挠，应穿着舒适柔软的衣物，预防损伤。日常生活中，患者应避免吸烟饮酒，避免食用辛辣、刺激的食物，以免对口腔造成刺激。患者需多饮水，将饮水量控制在3000ml/d左右，并多饮用牛奶，缓慢下咽，使牛奶覆盖口腔黏膜，实现对黏膜的保护，降低放射性口腔黏膜炎的发生率。（5）康复训练：护理人员可指导患者进行张口、弹舌、鼓腮等运动，5～10min/次，3 次/d，预防肌肉萎缩，避免头颈部软组织纤维化，积极冲洗鼻咽，降低放射性口腔黏膜炎等并发症的发生率，改善预后，提高生活质量。（6）心理干预：鼻咽癌日间放疗患者放射性口腔黏膜炎的发生，与患者自我效能低有关。而焦虑、抑郁情绪的存在，则是导致患者自我效能下降的主要原因。护士应对患者进行鼓励、安慰、疏导，主动与患者沟通，嘱家属给予患者充分的支持，改善患者的心态，使其自我效能得以增强，提升放射性口腔黏膜炎的自我预防能力，降低该并发症的发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放射性口腔黏膜炎发生率 观察组Ⅰ度及Ⅱ度放射性口腔黏膜炎发生率均为2.9%，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表 1

表 1放射性口腔黏膜炎发生率

2.2 护理效果对比 观察组护理后生活质量（82.6±4.2）分、依从性（8.9±0.3）分、自护知识（95.2±3.8）分，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表 2

表 2护理效果对比

2.3 满意度对比 观察组放疗前、中、后满意度，分别为（9.1±0.6）分、（9.1±0.8）分及（9.8±0.1）分，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表 3

表 3满意度对比

3 讨论

预见性护理，指以减少某风险为目的，以分析风险诱发因素为过程，通过对各诱发因素进行控制及干预的方式所实施的干预模式[5]。本院实施预见性护理期间，对患者进行健康教育，可提升其放射性口腔黏膜炎自我预防能力。实施口腔护理，可保证口腔清洁[6]。从日常生活出发，对患者进行干预，可纠正不良的生活习惯，在预防放射性口腔黏膜炎的基础上，提高患者的生活质量。加强康复训练，同样可达到上述目的。本文研究发现，实施上述干预措施后，口腔黏膜炎日间放疗患者Ⅰ度及Ⅱ度放射性口腔黏膜炎发生率均为2.9%，与常规护理相比，并发症发生率更低。本组患者护理后生活质量（82.6±4.2）分、依从性（8.9±0.3）分、自护知识（95.2±3.8）分，较常规护理优势显著。本组患者放疗前、中、后满意度，分别为（9.1±0.6）分、（9.1±0.8）分及（9.8±0.1）分，均较常规护理相比评分更高（P＜0.05）。

综上所述，实施预见性护理，可增强鼻咽癌日间放疗患者的自我干预能力，降低放射性口腔黏膜炎发生率，提高患者的生活质量。