视频示范宣教在妇科恶性肿瘤患者双下肢主动锻炼中的应用

黄小燕 肖智智 闵庆艳

研究显示,妇科恶性肿瘤术后淋巴水肿发生率为1.2%～49%[1]。复合理疗被认为是保守治疗淋巴水肿的金标准,其中,手法淋巴引流通过激活淋巴系统,促进淋巴液回流,达到有效治疗肿胀并使受损肢体逐渐康复的目的[2]。双下肢主动锻炼可以明显改善沉重感、疼痛感和功能障碍等主观不适的程度,显著缩小小腿周径[3]。为了提高健康宣教效果及患者双下肢主动锻炼的执行力,本研究探讨视频示范宣教在妇科恶性肿瘤行盆腔淋巴清扫术后双下肢主动锻炼中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3—12月我院收治的接受盆腔淋巴清扫术治疗的妇科恶性肿瘤患者100例作为研究对象,年龄28～65岁,平均(45.31±6.50)岁。疾病类型；子宫内膜癌52例,宫颈癌38例,卵巢癌10例。纳入标准:均符合妇科恶性肿瘤诊断标准,治疗方案均采取盆腔淋巴清扫治疗；患者均无沟通障碍,能自主执行活动要求。排除标准:双下肢有感染、深静脉血栓等绝对禁忌证者。本研究经医院伦理委员会审批。将其随机等分为对照组和研究组,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者早期开展双下肢主动锻炼,以文字或口头指导的方式告知患者锻炼方法,指导其注意控制好锻炼强度和幅度等[4]。研究组在此基础上予以视频示范宣教:(1)健康宣教。护理人员在患者入院第1天对其进行双下肢主动锻炼宣教,引导其深刻认识锻炼的意义和重要性,提升锻炼的依从性。(2)形成视频。研究开始前查阅文献[5],收集双下肢锻炼方法,参考相关专家意见,将其合理地整合,录制一套完整系统的双下肢主动锻炼健康操,并拍摄宣教视频。请相关专家评估健康教育内容及视频的科学性、有效性。完成上述准备后,集中课题组成员开展统一培训,统一思想认识,最后确定视频,正式投入使用。(3)视频示范。结合常规健康宣教开展视频宣教,让患者真正掌握训练内容,一是徒手淋巴引流(由远心端到近心端)：脚背引流→小腿引流→膝盖后引流→大腿引流→腹股沟引流。二是双下肢主动锻炼：踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻,360°旋转→膝盖屈曲和伸展→直腿抬高→髋关节屈曲伸展、内收外展以及内旋外→蹬空屈伸法。(4)重视细节。淋巴引流每个动作、每条腿分别做1 min,腹股沟引流做2 min。双下肢主动运动每15～20次为1组。每天早晚各1次,每次15～20 min,动作可根据病情由简单到复杂,以能耐受为宜。锻炼时配合腹式深呼吸,以有效改变胸廓压力,促进淋巴回流。锻炼过程中,如果遇到相关问题,及时联系护理人员咨询处理。

1.3 评价指标 (1)健康操的掌握执行情况。应用自制“双下肢主动锻炼掌握执行情况表”,于宣教后第2天,评价其主动锻炼掌握情况，满分100分,大于80分即为掌握。出院当天评价患者主动锻炼执行情况。(2)淋巴水肿相关知识的掌握情况。出院前,应用“妇科癌症淋巴水肿相关知识调查问卷”对患者进行淋巴水肿相关知识调查[6],满分100分,大于80分即为掌握。(3)焦虑状况评价。采用“医院焦虑抑郁量表”中焦虑亚量表评价患者入院时及干预后焦虑状况，该亚量表包括7个项目， 采用0～3级评分，计分 0～21 分，评分越高焦虑状态越严重。评价标准：8～10 分提示为轻度患者；11～15 分提示为中度患者；15 分以上提示为严重患者[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组健康操掌握执行及淋巴水肿知识掌握情况比较 研究组健康操掌握率、健康操执行率及淋巴水肿知识掌握率均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组健康操掌握执行情况及淋巴水肿知识掌握情况比较 例(%)

2.2 入院时及干预后两组焦虑评分比较 入院时,两组焦虑量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组评分均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 入院时及干预后两组焦虑评分比较(分,

3 讨 论

淋巴水肿一旦发生,就会长期存在,且难以治愈,导致下肢功能受损和形象受损。目前采用复合理疗法,手法淋巴引流是其中的一种,可激活淋巴系统,有效治疗肿胀并使受损肢体逐渐康复。相关研究表明[8],下肢主动锻炼可以明显改善沉重感、疼痛感和功能障碍等主观不适程度,缩小小腿周径。下肢及髋关节全范围运动训练和手法淋巴引流按摩,从主动和被动康复两个方面促进淋巴水肿消退。其机制为,主动和被动的方式使下肢肌肉从远心端向近心端产生收缩,促进静脉回流,直接或间接的力学刺激和神经反射,可改善下肢淋巴回流。采用口头告知或网上查阅资料了解淋巴水肿,知识掌握并不全面,因此,需要为患者提供宣教和示范,让患者真正了解淋巴水肿的病因及如何通过锻炼预防或减轻其带来的不良影响[9]。

本研究以复合理疗为依据,查阅大量文献,将淋巴引流的手法和下肢功能锻炼动作结合在一起,制成一套健康操,以视频示范宣教的方式让患者掌握健康操的内容,主动锻炼双下肢,预防和减轻淋巴水肿。患者在接受宣教过程中,了解淋巴水肿的相关知识,减轻焦虑感,信任医护人员,更好地配合治疗,提高治疗效果[10]。出院后能通过已经掌握的双下肢锻炼技巧,长期坚持锻炼,有助于预防和减轻术后双下肢淋巴水肿,改善生活质量。视频资料可根据需求反复播放观看,既能生动地示范宣教,又能提高效率,减轻护理人员负担[11]。结果显示,研究组健康操掌握率、健康操执行率以及淋巴水肿知识掌握率均高于对照组,焦虑评分低于对照组。表明,针对妇科恶性肿瘤积极实施视频宣教,有助于提升患者术后双下肢主动锻炼依从性,缓解不良情绪,改善其术后生活质量。