不同分娩方式对产妇盆底组织功能的影响

王淑贞 洪淑蓉 周秀明 郭珠玲

盆底肌指封闭骨盆的肌肉群,支撑盆腔内尿道、阴道、膀胱、子宫、直肠等脏器。盆底功能障碍是由于妊娠和分娩过程中所致的盆底组织胶原蛋白代谢异常,常出现盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、粪失禁、性功能障碍[1]。本研究探讨不同分娩方式对盆底组织功能的影响,以期为产妇产后盆底肌和生活质量恢复提供建设性指导意见,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月在我院足月分娩的269例产妇为研究对象,纳入标准：足月、单胎、头位；年龄22～35岁；产妇和家属均存在自愿签署知情同意书。排除标准：存在生殖系统和产后泌尿系统感染；产前压力性尿失禁和产前合并症等盆底功能障碍[2]。根据不同分娩方式设为阴道分娩组137例和剖宫产组132例。阴道分娩组中年龄24～35岁,平均(29.71±2.83)岁；胎龄38～42周,平均(39.32±0.51)周；文化程度：大专及以下70例,本科及以上67例。剖宫产组中年龄23～35岁,平均(29.84±2.68)岁；胎龄38～42周,平均(39.52±0.49)周；文化程度：大专及以下69例,本科及以上63例。两组患者年龄、台铃、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 阴道分娩组产妇在护理人员指导下摆好体位,全程胎心监护,胎心异常者给予低流量吸氧,必要时立即转送手术进行剖宫产分娩；剖宫产组产妇术前10 h禁食水,巡回护士告知相关注意事项、备皮等,术中密切观察产妇和胎儿各项生命体征,分娩后待各项指标稳定后转运病房。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌肌电分值 分娩后6周采用盆底肌肌电图评估系统进行检测,指导产妇检测前应排空膀胱,再按系统操作指示进行检测、记录和数据分析,分值越高说明盆底肌功能越好。

1.3.2 盆底肌综合力 分娩后6周采用麦澜德生物刺激反馈仪盆底肌综合力评分系统对盆底肌综合力进行评分：毫无收缩记为0分；仅有抽动记为1分；仅有轻微收缩,未出现内缩上提及压迫感记为2分；普通收缩,有轻度内缩上提及压迫感记为3分；收缩正常,以手指向下按压可触及收缩感记为4分；收缩强力,有剧烈压迫手指感记为5分[3]。

1.3.3 压力性尿失禁 产妇在打喷嚏、咳嗽、提重物状态下,由于腹腔压力增加导致膀胱尿液不自主流出,每日发生3次以上即为压力性尿失禁[4]。

1.3.4 盆腔脏器脱垂 主要指子宫脱垂和阴道膨出[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 产后6周,两组产妇盆底肌肌电分值与盆底肌综合力评分比较 剖宫产组产后6周盆底肌肌电分值与盆底肌综合力评分高于阴道分娩组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组产妇盆底肌肌电分值与盆底肌综合力评分比较(分,

2.2 两组产妇产后压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率比较 剖宫产组产后压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇产后压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率比较 例(%)

3 讨 论

女性骨盆由韧带、肌肉、神经、筋膜等组织包裹而成,且盆底组织支撑盆腔内生殖系统、泌尿系统、消化系统的正常功能,而孕产期为女性的特殊时期,随孕期延长,子宫不断增大,骨盆内组织受到牵拉和压迫,影响产妇盆底组织功能[6]。

阴道分娩过程中宫颈和阴道的扩张,导致过度牵拉诸多肌纤维,甚至由于产程延长和胎儿过大导致不可逆损伤,肌纤维断裂,且膀胱颈位置、尿道闭合压下降、活动度改变等引发压力性尿失禁[7]。除此之外,阴道分娩时胎头下降,增加盆底肌肉筋膜扩张,阴道组织随牵拉力度增大筋膜弹性降低,使产后盆底组织松弛,还可增加会阴部组织损伤,降低会阴肌肉肌力,增加压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂发生风险,无论是阴道分娩还是剖宫产,孕妇盆腔组织同样承受压迫[8],而腹腔压力和盆腔脏器的双向重力同时压迫盆底肌肉,增加盆底周围软组织损伤[9]。但经阴道分娩能让胎儿肺部得到锻炼,让表面活性剂增加,肺泡易于扩张,同时胎儿经过产道时,头部受到挤压,头部充血,提高脑部呼吸中枢的兴奋性,利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸,且规律宫缩利于恶露排出和分泌泌乳素[10]。虽然本次调查剖宫产对盆底组织影响较小,但剖宫产无法达到以上阐述的效果[11],除此之外,剖宫产产妇存在产后感染风险,切口处缝合分泌的炎性细胞,增加创口疼痛感,影响产后床下活动,延长恶露排出时间,增加宫腔内感染机会[12]。

3.2 预防性护理指导建议 基于以上阴道分娩和剖宫产的利弊阐述后,虽然经阴道分娩存在对盆底肌组织的损伤,但对产后恢复、分泌乳汁、胎儿方面利大于弊,而为增强经阴道分娩的顺利性和安全性,现针对性提出预防性护理指导建议:(1)分娩助产。产前根据母婴各项指标判断是否符合自然分娩,对于适合经阴道分娩者应根据个体差异给予相应助产,如借助产妇自由体位和分娩球助产,提高盆腔组织肌力的收缩性,进而缩短第二产程时间,提高分娩舒适性[13]。(2)产后盆底肌综合训练。生物反馈电刺激治疗:训练前指导产妇排空膀胱,取30°仰卧位,将消毒后的电极置于阴道内,保持电极紧贴阴道壁,将电极圆环置于阴道口,将刺激电流强度由0 mA开始、每次0.5 mA单位由小到大以不同频率及安全的脉宽逐渐增加至产妇自觉盆底肌有麻胀感但无不适感为度,在肌电触发模式下根据生物刺激反馈仪反馈结果,指导产妇对盆底肌力量进行主动收缩及实时调整,电刺激与生物反馈交替进行,持续刺激10～15 min,每周2次,连续治疗10次。对于存在子宫内物脱垂患者可采取还纳后进行训练[14]。家庭训练治疗:指导产妇进行盆底肌肉锻炼,又称凯格尔运动,具体实施方法如下：产妇取舒适体位(坐位、卧位或站立),做反复收缩肛门的动作,每次收缩不少于3 s,然后放松,连续做15～30 min为1组锻炼,每日进行2～3组锻炼；或不刻意分组,自行选择时间段每天做150～200次。6～8周为1个疗程。

本研究结果显示,剖宫产组产后盆底肌肌电分值、盆底肌综合力评分高于阴道分娩组,差异有统计学意义(P<0.05)；阴道分娩组产后压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂发生率高于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,两种分娩方式均会对盆底组织功能造成损伤,经阴道分娩的损伤更大,剖宫产分娩可最大限度保护盆底肌组织,但经阴道分娩能让胎儿肺部得到锻炼,有利于胎儿出生后呼吸的建立,促进肺成熟,同时规律宫缩利于恶露排出和分泌泌乳素,因此应提高对未分娩产妇的体质、胎位等指标检测,根据个体差异给予相应助产,产后及时进行盆底肌功能检查和盆底肌康复训练治疗。