改良创伤负压治疗技术联合微信平台的延续护理在慢性伤口中的应用

张冬梅

慢性伤口一般可分为静脉性、动脉性、糖尿病性、创伤性和压力性溃疡,也有癌性创面、手术创面和麻风溃疡等[1-2]。慢性伤口形成的原因复杂,可有周围血管疾病、外伤感染和全身性疾病等,也可由营养状况、免疫功能障碍和护理造成[3]。慢性伤口需要经常换药,且治疗周期长,易造成患者心理和经济负担[4]。若久治难愈,则加大其心理障碍,故需要选择合适的护理方案。近年来创伤负压治疗(NPWT)技术逐渐应用于慢性复杂创面的治疗,在促移植皮肤成活方面效果显著,但由于社区伤口护士人力不足,导致慢性伤口的处理能力不足,造成伤口迁延不愈[5]。为此,本研究将改良NPWT技术联合微信平台应用于慢性伤口患者延续性护理中,旨在为该类疾病的临床护理方案选择提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2019年2月我院收治的慢性伤口患者78例作为研究对象,纳入标准：年满18周岁；依从性较高；无其他严重脏器疾病；无恶性肿瘤。排除标准：不符合慢性伤口的诊断标准[4]；纳入前接受过相关治疗；非自愿加入研究或未签署知情同意书。随机将患者等分为对照组和观察组,对照组：男21例,女18例；年龄30～72岁,平均(61.10±15.02)岁；压力性损伤9例(11处),术后伤口愈合延迟20例(20处),外伤伤口愈合延迟5例(5处),软组织慢性化脓5例(5处)；伤口(3.7～13.5)cm×(2.5～12.0)cm×(3.5～7.0)cm；伤口存在时间(51.26±9.58)d。观察组：男23例,女16例；年龄37～76岁,平均(60.52±4.17)岁；压力性损伤10例(11处),术后伤口愈合延迟19例(19处),外伤伤口愈合延迟4例(4处),软组织慢性化脓5例(5处)；伤口(3.5～13.8)cm×(3.0～12.0)cm×(3.2～9.4)cm；伤口存在时间(50.76±10.17)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组使用常规换药、护理联合微信平台进行延续护理,包括湿润平衡、严控炎症和抗感染护理等。创面采取每日来院由专业伤口治疗师进行伤口处理,根据患者伤口情况给予清创。观察组在对照组的基础上增加改良NPWT联合微信平台的延续护理,具体如下：(1)由2名专科医师和3名伤口护理经验丰富的护士组成团队,拟订相关伤口护理方案,通过微信进行方案教育、联络指导和常见问题解疑。(2)检查创面情况,包括面积、大小和肉芽生长情况等,去除坏死组织。采用生理盐水和5%过氯化氢溶液对周围皮肤进行消毒,覆盖生物半透膜4周。其后暴露创面,根据患处情况选择内置吸盘负压或外置吸盘封闭负压护理,其中内置吸管使用PU敷料,外置吸盘使用一次性负压引流护创材料。将负压装置用生物半透膜封闭后连接引流装置,予以持续负压吸引3 d以上。若3 d后创面生长情况不理想,即创面仍有渗液或肉芽生长缓慢,则重复操作。(3)团队每日通过视频或语音方式确认患者体征、伤口情况、负压装置情况、引流液颜色流量和性状,整理每日拍照上传结果,了解其恢复情况。该操作每日必完成1次。(4)告知患者及家属日常清洁、翻身、拍背时确保负压装置密封完整。若有移动或暴露则通过微信拍照或视频咨询团队医师,在医护人员指导下完成修复。若移动或暴露情况严重,或家属不能自行处理,团队则通过微信告知临时处理办法,紧急情况直接电话联系伤口治疗师并约定最近治疗时间来院就诊。(5)在微信平台发布负压引流装置简单操作说明,告知患者或家属定时检查负压引流装置,保证负压不间断、不忽高忽低,使其保持在-120～-250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范围内。指导患者和家属勿牵引、压迫和折叠引流管。(6)负压装置使用期间,微信群中每日统计引流瓶和负压装置状态,防止引流瓶中液体回流。

1.3 观察指标 治疗效果按照仍存在创面大小判断,显效为创面缩小60%以上,有表皮和(或)肉芽组织覆盖；有效为创面缩小40%～60%,有新鲜表皮和(或)肉芽组织生成；无效为创面缩小50%以下或未见明显缩小。记录表皮组织和肉芽组织完全覆盖(100%,完全愈合)创面的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,正态分布计量资料的比较采用t检验,非正态分布计量资料的比较进行秩和检验； 等级资料的比较进行两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果比较(表1)

表1 两组患者临床效果比较(例)

2.2 两组患者创面恢复情况比较(表2)

表2 两组创面恢复情况比较

注:1)为u值,2)为t值。

2.3 两组患者伤口变化情况比较 干预前,两组伤口面积、深度和颜色均无明显差异(P>0.05)；干预2周后,两组伤口面积和深度明显减小(P<0.05),伤口颜色更趋于红/粉色,观察组以上描述变化更为明显(P<0.05),见表3,表4。

表3 两组患者伤口变化情况比较[M(QR)]

表4 两组患者伤口颜色情况比较(例)

3 讨 论

手术、外伤或疾病等因素均可造成慢性伤口,一般经历愈合期、瘢痕增生期至瘢痕稳定期,其愈合时间根据伤口的部位和身体情况不同而存在差异[5-6]。慢性伤口则不能按照上述正常的三期进行,而是直接进入持续性炎性状态[7]。伤口往往在发生1个月之后也未见明显的愈合趋势,且不进入正常的修复过程,对患者影响较大[8]。本研究观察组使用改良NPWT联合微信平台的延续护理,将院内的护理工作延续到了院外,通过微信解决居家护理遇到的相关问题。结果显示,对照组护理治疗有效率为66.67%,观察组为92.31%,说明改良NPWT联合微信平台延续性护理的临床治疗效果更好。统计创面恢复效果显示,观察组完全愈合时间明显短于对照组,换药次数明显更少,说明改良NPWT联合微信平台延续性护理能够缩短创面完全愈合时间并减少换药次数。结果显示,干预后两组伤口变化均较护理前明显,其中观察组伤口面积和深度缩小较对照组更明显,且伤口颜色更趋于红/粉色,说明观察组护理方案能够加速伤口愈合。

NPWT技术通过负压装置,在伤口表面形成保护,避免创面直接接触空气产生感染,同时减少创面渗液堆积[9-10]。改良NPWT技术根据创面情况选择内置吸管敷料或外置吸盘。其不仅能够针对性处理伤口,还能增加局部血流量并减少水肿,更利于创面恢复。但由于负压吸引装置相较于常规换药处理更为复杂,联合微信平台进行延续护理。能根据实际情况通过网络指导,使复杂问题简单化。在微信延续护理中,团队能够通过发布相关文章的方式指导家属了解NPWT技术家庭护理相关技能、伤口护理方法和饮食建议等；通过定期联系,帮助患者解决伤口护理相关问题和了解患处最新进展等。

综上所述,改良NPWT联合微信平台的延续护理,能够提高慢性伤口临床有效率,缩短创面完全愈合时间,减少换药次数,值得推广。