中药穴位贴敷对肝部分切除患者术后胃肠功能恢复的影响

谢雪娇 谢间英 林倩君 魏娟

肝部分切除术作为肝内胆管结石、肝肿瘤、肝囊肿的常用术式,可有效解除病痛[1],但手术属于创伤性治疗方法,术后疼痛难以避免,且手术操作、麻醉等均会对患者生理功能造成不良影响,常见的临床表现为胃肠功能紊乱[2]。患者因疾病及手术损耗,术后需尽早、合理地补充营养,以促进手术创伤及生理机能恢复,而术后胃肠功能紊乱则会影响机体营养吸收及代谢,不利于术后恢复[3-4]。中药穴位贴敷是中医常用疗法,在调理脏腑功能中具有重要作用。本研究探讨中药穴位贴敷对肝部分切除患者术后胃肠功能恢复的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年6月我院收治112例肝部分切除患者为研究对象,纳入标准：具有肝部分切除手术指征；签订知情同意书。排除标准：合并凝血、免疫功能障碍者；存在器质性病变；存在精神疾病或精神病史；伴有皮肤病或感染性疾病。采用随机数字表法等分为研究组和对照组。研究组中男34例,女22例；年龄22～68岁,平均(45.39±8.17)岁；原发病：肝肿瘤13例,肝囊肿16例,肝内胆管结石27例；手术方式：肝叶切除术39例,半肝切除术17例。对照组中男35例,女21例；年龄20～67岁,平均(45.34±8.21)岁；原发病：肝肿瘤12例,肝囊肿16例,肝内胆管结石28例；手术方式：肝叶切除术40例,半肝切除术16例。两组患者性别、年龄、原发病、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规术后护理,患者因罹患疾病心理压力较大,易出现焦虑、抑郁等不良情绪,护理人员应疏导、安慰患者,与家属共同制定诊疗措施,鼓励家属与患者多沟通,缓解其不良情绪。根据术后恢复情况进行全面健康宣教。评估患者疼痛发生时间、部位、性质、程度,遵医嘱按照三级止痛原则给予镇痛药物,指导患者分散注意力的方法。加强切口保护、消毒处理、并发症管理。患者术后6 h少量饮水,咀嚼口香糖,若耐受好可少量进流质饮食,若耐受较差则给予静脉营养补充。术后6 h开始,每隔2 h辅助患者翻身1次,确保动作轻柔,指导患者进行简单床上关节、肌肉活动,术后24 h辅助患者下床活动,根据其耐受度适当增加运动量。研究组在此基础上采用中药穴位贴敷,选取党参30 g、黄芪30 g、丹参30 g、大黄30 g为基础方,舌苔发黄者加蛇舌草、蒲公英各30 g,舌苔发白者加干姜、制附子各30 g,研磨成糊状做成敷贴,选择中脘穴、关元穴、足三里穴、内关穴,术后贴敷4～8 h,每天1次,持续3 d。

1.3 观察指标 记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、住院时间,时间越短则恢复效果越好。记录两组患者恶心呕吐、尿潴留、感染、腹胀并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较 研究组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较[M(QR)]

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较(例)

3 讨 论

肝部分切除术属于创伤性操作,患者术后胃肠功能恢复不良不仅会导致营养障碍,更会影响创口愈合,增加术后疼痛及并发症发生率,延长住院时间,故术后加强胃肠功能干预尤为重要[5-6]。术后常规护理中,多鼓励患者早期进食、活动等刺激胃肠道蠕动,但因切口疼痛、耐受性差等因素影响,部分患者难以按照护理计划进行饮食、活动,进而影响干预效果。

我国传统医学认为,肝主藏血,与全身气血运行相关,且手术创伤及麻醉会对脏腑气血阴阳造成损伤,导致气血亏虚,腑气瘀滞,气机传导运行失常,通降失调,表现为腹胀、恶心呕吐等[7]。因此,调理气血、理气通腑是促进患者术后胃肠功能恢复的关键。本研究结果显示,研究组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明中药穴位贴敷在肝部分切除患者术后胃肠功能恢复中具有重要作用。王佩等[8]研究显示,腹部手术患者术后穴位贴敷能够促进患者胃肠功能恢复,缩短住院时间,与本研究结果相似,进一步证明中药穴位贴敷在手术患者胃肠功能恢复中的应用价值。中药穴位贴敷是以中医经络学为指导理论的无创穴位疗法,集合穴位、经络、药物治疗为一体,相互补充、相互影响,共同发挥叠加作用,增强整体干预效果[9]。本研究所用贴敷主要包含党参、黄芪、丹参、大黄等,其中党参入脾、肺经,为补气养血药,有补中益气、生津养血之效；黄芪入肺、脾经,为补气要药,有益卫固表、利水消肿、补气升阳、托毒生肌之效；丹参归心、肝经,有凉血消痈、活血祛瘀、养血安神之效；大黄入心、肝、脾、胃经,具沉降之性,有泻下攻积、凉血解毒、清热泻火、活血祛瘀、荡涤肠胃之效。现代医学研究发现[10],党参、大黄具有抗炎、镇静、增强免疫、抗病原微生物、改善胃黏膜血液循环、保护胃黏膜等作用,黄芪能够增强免疫、促进机体代谢,丹参能够改善肝肾功能、增强免疫,多味中药联合作用,能够调和肺、胃、肝、脾、肾等脏腑功能,促进胃肠功能恢复,并可有效调理气血、气机,顾护人体正气,促进术后各项功能恢复,此方还具有抗炎、调节免疫、镇痛安神之效,降低术后并发症发生风险。同时,本研究根据患者体质症候,舌苔黄、体质燥热者加蛇舌草、蒲公英清热解毒,清利湿热,舌苔白、体质虚寒者加干姜、制附子补火助阳、温中散寒,促使贴敷药方更能满足不同患者恢复需求。我国经络学中,中脘为奇经八脉之任脉上的主要穴道,是消化系统疾病治疗穴位,在促进胃肠蠕动、辅助消化和恶心、呕吐的预防治疗中具有重要作用；关元也为任脉上穴位之一,具有培元固本、回阳固脱、补益元气、和胃理肠等功能,在尿潴留、胃肠疾病预防治疗中效果显著；足三里是足阳明胃经的主要穴位,具有生发胃气、燥化脾湿之效,是胃肠病证治疗特效穴；内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一,属于络穴、八脉交会穴,具有宁心安神、理气止痛之效,胃痛、呕吐、呃逆等胃疾在其主治范围[11]。中药贴敷能够有效刺激穴位,激发经气,调动静脉功能,发挥穴位刺激效果,而在穴位处进行药物贴敷更能够利于药物吸收,增强药效作用,二者作用叠加,更有利于患者术后疼痛缓解,加速胃肠功能恢复,进而降低术后并发症发生风险,缩短患者术后住院时间。此外,贴敷疗法为无创外治疗法,较针灸、中药内服舒适度更高,副作用极小,老幼虚弱者均可适用,且简便易学,作用迅速,使用安全,易为接受,值得临床推广。