维持性血液透析患者容量管理行为的影响因素调查

马明霞 郝燕蓉 隋燕萍

维持性血液透析是终末期肾病的主要治疗方式,能够极大延长患者生存时间[1]。容量管理行为指血液透析期间针对容量负荷状态的自我管理行为,包括饮食管理、相关并发症自我监测方面[2]。有报道称[3],容量管理行为与心血管系统并发症、疾病预后等存在密切关系。但目前国内关于维持性血液透析容量管理行为的报道较少见,因此本研究对104例维持性血液透析患者开展容量管理行为现状调查,以期为改善维持性血液透析容量管理行为的护理措施提供理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年6月于我院治疗的104例维持性血液透析患者为研究对象,纳入标准：糖尿病肾病、肾小球肾炎等终末期肾病；进行规范化维持性血液透析治疗时间>3个月；年龄18～80岁；认知、阅读、写作能力基本正常。排除标准：合并心脑血管疾病、泌尿系统恶性肿瘤；存在精神障碍。其中男58例,女46例。年龄35～78岁,平均(58.11±7.76)岁。透析时间1～14年,平均(4.58±1.03)年。

1.2 调查工具 采用容量管理行为量表评估维持性血液透析患者的容量管理行为,该量表内容包括2个维度9个条目,分别为饮食管理：限制高盐食物、限制高钾食物、注意摄入蛋白质；并发症监测：定时测血压、定时检查肾功能、控制体质量、关注心血管疾病症状、遵医性、早晨监测水肿情况。每个条目根据从未、偶尔、经常、总是做到评分0～3分,总分27分,总分≥18分表示容量管理行为良好,<18分表示容量管理行为不佳[4]。记录患者的性别、年龄、文化程度、透析龄、工作状态、并发症情况、医保、婚姻、应对方式、自我效能等资料。自我效能采用一般自我效能感量表 (GSES)评价,共10个条目,每个条目1～4分,得分越高自我效能越好,≥24分提示自我效能良好[5]。应对方式包括回避、面对、屈服[6]。参与调查的护士均经过相关培训,患者在护士指导下亲自填写问卷,查看问卷有无漏填、明显规律性作答等,保证问卷质量,共发放问卷104份,均有效收回,有效收回率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.00统计学软件,计量资料比较采用t检验或方差分析,多元线性回归分析影响维持性血液透析患者容量管理行为的相关因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 维持性血液透析患者容量管理行为现状 104例维持性血液透析患者容量管理行为总分(17.22±3.76)分。

2.2 影响维持性血液透析患者容量管理行为的单因素分析 单因素分析显示,自我效能、性别、文化程度、透析龄、工作状态、年龄、应对方式、并发症是影响维持性血液透析患者容量管理行为的相关因素(P<0.05),见表1。

表1 维持性血液透析患者容量管理行为的单因素分析(分，

注:1)为t值，2)为F值。

2.3 影响维持性血液透析患者容量管理行为的多元线性回归分析 多元线性回归分析显示,自我效能、性别、文化程度、透析龄是维持性血液透析容量管理行为的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 维持性血液透析患者容量管理行为的多元线性回归分析

3 讨 论

维持性血液透析患者需要定期入院,但其院外生活基本不受影响。由于终末期肾病患者大多具有明显的代谢紊乱,机体容量负荷水平较高,生活中尤其需要注意饮食控制以及监测容量负荷相关并发症[7-8]。但实际上仍有大量患者容量管理行为不容乐观,由高容量负荷引发的心脑血管并发症对透析效果以及远期预后产生不良影响。本组104例维持性血液透析患者容量管理行为总分(17.22±3.76)分,说明维持性血液透析治疗期间容量管理行为存在一定不足；多元线性回归分析显示,自我效能、性别、文化程度、透析龄是维持性血液透析容量管理行为的独立危险因素(P<0.05),为改善容量管理行为提供了理论依据。

自我效能较低者在维持性血液透析期间表现为缺少对透析治疗成就的主观判断,由于血液透析仅为肾替代治疗,若缺少主观疗效的成功经验判断可能导致患者日常自我管理出现懈怠、容量管理行为欠佳的情况。因此对于自我效能欠佳者,可通过激励、增强社会支持、创造替代性成功经验、减少负性刺激等自我效能干预以提高其容量管理行为[9]。本研究发现,女性容量管理行为高于男性,可能由于女性对自身形象重视度更高,更关注身体健康状况,因而更有助于其保持良好的容量管理行为[10]。因此对于男性需要加强健康教育,列出容量管理不良行为“黑名单”,每次透析时了解是否严格遵守相关饮食限制及日常观察项目,最终达到解除“黑名单”的目的,以提高容量管理行为[11]。文化程度较高者获取疾病及治疗健康知识的途径更多,对护士提出的容量管理知识与技能掌握程度更高,从而具备更好的容量管理行为[12]。针对文化程度较低者可通过“社交平台”“一对一健康咨询”等提供更通俗易懂的容量管理健康知识,以提高其容量管理行为。透析龄是影响维持性血液透析患者容量管理行为的相关因素之一,报道称[13],透析5～10年时是患者身心最为疲惫的时期,透析龄越长社会功能逐渐降低,焦虑、抑郁等不良情绪频发,饮食摄入、不良症状监测等可能被忽视[13]。因此对于透析龄较长者,需要格外注重生理、心理变化,定期开展“肾友俱乐部”“有氧运动会”等院外活动提高社会支持,改善不良情绪,并通过病友、医护人员交流提高容量管理行为[14]。

综上所述,维持性血液透析患者容量管理行为不容乐观,应针对影响因素采取相应的延续护理、健康宣教,以改善容量管理行为。