针灸推拿联合矫形鞋垫治疗扁平足合并慢性腰肌劳损49例

张子震，李宝柱，王静

作者单位：1天津市宁河区中医医院，a针灸科，b推拿科，天津301500；

2天津医科大学总医院神经内科，天津300052

慢性腰肌劳损发病率约为20%～25%，约占所有腰腿痛病因的80%，多数病人收劳累或气候变化病情加重，休息后症状缓解［1］。现代医学多采用非甾体类药物和理疗治疗，效果欠佳，复发率达70%，给病人工作和生活带来极大影响，有效减轻病人腰肌劳损症状和延缓病情进展成为目前研究的热点［2-3］。针灸推拿可疏通经络、理顺筋骨，治疗慢性腰肌劳损具有疗效好、操作简单、病人乐于接受等优点，取得了较好的临床效果［4-5］。扁平足指正常的足弓缺失或足弓塌陷，扁平的内侧纵足弓导致超负荷机械强度转移至膝盖、臀、下背部，是多疾病的诱发因素［6］。国内有文献报道采用针灸推拿联合足弓矫正治疗慢性腰肌劳损，均显示一定疗效，但前者对症状体征的评估以计数资料为主，缺乏计量资料评估，后者未观察针灸推拿联合足弓矫正对腰部功能障碍的影响［7-8］。本研究在全面评估针灸推拿联合足弓矫正疗法治疗扁平足合并慢性腰肌劳损的临床价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年3月至2018年3月在天津市宁河区中医医院和天津医科大学总医院就诊的扁平足合并慢性腰肌劳损病人作为研究对象。纳入标准：①慢性腰痛反复发作超过9周，腰椎正侧位片排除骨性病变、腰椎间盘突出症，并排除消化系统、泌尿系统盆腔疾病等引起的腰痛，符合慢性腰肌劳损的诊断标准［9］；②年龄＞18岁，性别不限；③病人对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①既往有脊柱外科手术史者；②腰部皮肤感染及破损者；③合并腰椎结核、肿瘤者；④妊娠期、哺乳期病人；⑤精神疾病、认知功能障碍者；⑥合并重度高血压和糖尿病，不能耐受治疗方案者；⑦长期卧床或行走不便病人；⑧拟纳入或已纳入其他临床研究者。共纳入病人98例，采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组各49例。对照组男27例，女22例；年龄（38.25±8.24）岁，范围为 29～56岁；体质量指数（24.32±4.16）kg/m2；病程（4.23±2.08）年，范围为1～9年。观察组男30例，女19例；年龄（39.01±9.36）岁，范围为28～58岁；体质量指数（24.63±4.62）kg/m2；病程（4.52±2.36）年，范围为1～11年。两组病人性别、年龄、体质量指数、病程等一般资料相比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2研究方法对照组给予针灸推拿治疗，推拿治疗：病人俯卧，术者沿腰部两侧膀胱经用较重的滚法往返治疗5～6遍，放松腰部痉挛的肌肉，用较重刺激按、揉肾俞、大肠俞、八髎、秩边等穴位，再直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度；针灸治疗：取穴肾俞、关元俞、委中，得气后采用平补平泄法，留针30 min，每日行1次针灸推拿。观察组在对照组的基础上给予足弓矫正疗法，采用三维激光扫描仪扫描扁平足病人的足部，得到病人足部三维激光扫描数据，并在此基础上进行一系列的设计修改操作包括对设计各个角度和厚度，最终得到扁平足病人特异性鞋垫的3D模型，由某院3D打印出矫正鞋垫，病人行走时穿戴矫形鞋垫。两组均干预30 d。

1.3观察指标①治疗前、治疗10 d、20 d、30 d时采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价病人的疼痛程度［10］；②治疗前、第30天治疗结束后（治疗后）采用中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）评定病人的躯体功能，CODI得分越高说明腰部功能越差［11］；③治疗前、第30天治疗结束后（治疗后）采用腰部耐力试验测定病人的腰部耐力时间。

1.4统计学方法采用SPSS 23.0进行统计学数据分析，计量资料采用x±s表示，采用成组t检验或重复测量数据方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同时间VAS相比较两组治疗前、治疗10 d时VAS相比较均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗10 d、20 d、30 d时两组VAS均逐渐降低（P＜0.05），观察组治疗20 d、30 d时VAS与对照组相比较均显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组扁平足合并慢性腰肌劳损病人不同时间疼痛视觉模拟评分（VAS）相比较/（分，±s）

表1 两组扁平足合并慢性腰肌劳损病人不同时间疼痛视觉模拟评分（VAS）相比较/（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与同时间点单纯西药组比较，bP＜0.05

组别对照组观察组时间F，P值组间F，P值交互F，P值例数49 49治疗前6.12±1.03 6.23±1.14治疗10 d 4.37±0.82a 4.13±0.93a治疗20 d 3.85±0.73a 3.15±0.67ab治疗30 d 3.25±0.93a 2.45±0.81ab 265.564，＜0.001 17.930，＜0.001 5.716，＜0.01

2.2两组治疗前后CODI和腰部耐力时间相比较两组治疗前CODI和腰部耐力时间相比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后CODI与治疗前相比较均显著降低（P＜0.05），且观察组与同期对照组相比较显著降低（P＜0.05）；两组腰部耐力时间治疗后与治疗前相比较均显著升高（P＜0.05），且观察组与同期对照组相比较显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组扁平足合并慢性腰肌劳损病人治疗前后中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）和腰部耐力时间相比较/±s

表2 两组扁平足合并慢性腰肌劳损病人治疗前后中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）和腰部耐力时间相比较/±s

组别对照组观察组t值P值例数49 49 CODI/%腰部耐力时间/s治疗前51.42±8.24 51.96±7.38-0.427 0.671治疗后40.35±8.13 32.05±7.03 2.477 0.017 t值2.589 5.807 P值0.012＜0.001治疗前14.73±3.14 15.02±3.25-0.379 0.706治疗后19.36±2.85 23.54±3.05-2.395 0.020 t值3.803 6.129 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

慢性腰肌劳损多因为腰部肌肉、筋脉损伤后没有得到有效治疗，或多次扭伤，腰部组织淤肿、撕裂出血未完全吸收引发瘢痕组织或轻微变性，致使腰部肌肉、筋膜粘连，引发腰部疼痛［12］，治疗以局部理疗、非甾体类药物止痛为主，疗效并不理想［13］。

慢性腰肌劳损属中医“痹证”“腰痛”“伤筋”等范畴，治疗以疏经活络为主，根据“经脉所过，主治所及”的原则，重点推拿腰部两侧膀胱经可使腰部经气通畅，气血和顺，阴阳协调［14］。本研究推拿以腰骶部和脊柱两侧作为推拿治疗部位，先以滚法推拿膀胱经，放松腰部痉挛肌肉后，以较重手法按、揉肾俞、大肠俞、八髎、秩边等穴位，以局部酸胀，病人能耐受为度，配合擦法以透热为度，通过各种手法加速局部血液活动，缓解肌肉痉挛，提高痛阈，减轻疼痛［15］。肾俞、关元俞、委中是足太阳膀胱经的重要腧穴，主治腰背痛，是腰肌劳损的重要穴位，通过针刺这些穴位可促使腰背部血液循环，帮助血液恢复，修复受损肌肉组织，消除腰肌劳损引起的炎性刺激，从而起到缓解疼痛的效果［16］。本研究结果显示，对照组治疗10 d、20 d、30 d时VAS评分、治疗后CODI评分与治疗前相比较显著降低，腰部耐力时间与治疗前相比较显著升高，结果说明通过针灸推拿可缓解慢性腰肌劳损病人的腰部疼痛，改善腰部功能，与何芬等［16］研究一致。

扁平足主要特征是内侧足分纵弓塌陷，导致足弓弹性缓冲性能下降，造成踝关节外翻和胫骨内旋的角度增大，足踝的不正常应力在下肢运动过程中会导致髋关节、骨盆、腰部的功能异常［17-18］。矫形鞋垫通过机械性局部支撑调整，使病人距下关节重回中立位，改善病人足弓受力及冲量百分比，改善站立位舒适度，扁平足病人穿戴矫形鞋垫可使大部分关节角度值和运动范围接近正常人［19］。本研究结果显示，观察组治疗20 d、30 d时VAS、治疗后CODI评分低于对照组，腰部耐力时间高于对照组，结果提示，在针灸推拿的基础上联合矫形鞋垫治疗进行足弓矫正可进一步改善扁平足合并慢性腰肌劳损病人的腰部功能，缓解腰部疼痛。考虑与以下因素有关：①矫形鞋垫调整后双足弓处于同一水平，克服了行走时足弓水平不一致导致的腰部上下移动；②矫形鞋垫可改善病足导致的膝关节内翻和外展状态，改善行走时腰椎扭转情况；③矫形鞋垫改善了腰椎与地面垂直面、水平面及旋转面三维空间结构。因此在针灸推拿治疗过程中应用矫形鞋垫维护了腰椎和腰部肌肉正常状态，巩固了针灸推拿效果。

综上所述，针灸推拿联合矫形鞋垫治疗扁平足合并慢性腰肌劳损效果优于单纯针灸推拿。对足部有疾病的慢性腰肌劳损病人，在腰部治疗的基础上，应注重足部疾病的改善，以增加治疗效果。