高频超声诊断小儿发育性髋关节发育不良的临床应用探究

韦玉国，罗艳红，彭光生，方桃红，马红英，陈 怡

（合肥市第一人民医院超声科 安徽 合肥 230061）

发育性髋关节发育不良（derelopmentat dysplasia hip，DDH）是婴幼儿群体中常见的一种骨骼肌肉病变，疾病的病因复杂，常见病因包括羊水过少、臀位产与母体雌激素过多等，DDH 对小儿的生长发育造成不良影响，因此尽早的诊断与治疗疾病具有重要意义[1]。本次研究中，探讨了使用高频超声诊断小儿DDH 的价值，旨在为早期干预DDH 提供有力的参考借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年5 月—2020 年3 月收治的300 例临床疑似为DDH 的患儿为研究对象，所有的患儿均经初步的筛查显示存在臀纹不对称、四肢无力及下肢活动受限等情况，患儿家属均知晓本次研究的目的并且签署知情同意书。患儿的一般资料如下：男性176 例，女性124 例；年龄最小者为7 天，最大者为6 个月，平均年龄（3.3±0.6）个月。本次研究也经过医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

针对所有的患儿均给予高频超声诊断，所用的仪器主要是飞利浦iU22 彩超仪，使用线阵探头，探头的频率为3 ～9MHz 及5 ～12MHz。超声检查的基本操作主要是选择在患儿安静或者睡眠状态下进行，检查的时候让患儿侧卧，将待测的髋关节进行轻度的微屈及内旋，应用经典Graf法[1]在患者股骨大转子的部位获取髋关节冠状切面的图像，这样主要是充分显示髋臼窝内髂骨下缘及盂唇部位的标准影像。选择平直髂骨的声影作为基线，髋臼窝内髂骨同骨缘转折部位的连接线作为软骨顶线，对基线同骨顶线夹角开展测量，这一角度被称作骨顶角，主要用于评价骨性髋臼发育情况；测量基线同软骨顶线夹角，该夹角称作软骨顶角，主要代表软骨性髋臼发育的程度。利用超声仪自带的测量软件测量股骨头外沿到内沿距离，该距离为股骨头直径（D），股骨头内沿到基线距离（d），获得股骨头骨性髋臼覆盖率（FHC），FHC=d/D。患儿检查均时由同一医师完成，对所有数据均进行3 次测量获取平均值，参照Graf 超声分型及改良分类标准诊断DDH。

此外对所有疑似患儿进行常规的体格检查作为参考，体格检查Ortolani 征主要将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼的过程出现弹响及复位感；Barlow 征为髋关节屈伸、内收触摸股骨头向外通过髋臼嵴部。

1.3 统计学处理

使用SPSS21.0 软件做统计学结果处理，计数资料用卡方检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声与体格检查检出DDH 比较

疑似DDH 患儿经高频超声检出15 例，检出率5.00%，体格检查检出6 例，检出率2.00%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同方式检出DDH 的情况比较（n=300）

2.2 超声影像表现

超声检出15 例DDH 患儿髋关节冠状断面影像表现为：12 例DDH 患儿行Graf 法测量，α 角为49°～56°（均小于60°），骨顶发育差，骨缘圆钝甚至平坦；3 例髋关节完全脱位声像表现为股骨头自髋臼全部脱出，盂唇受压，股骨头向后上方软组织移位。

3 讨论

本次研究结果显示应用高频超声对疑似DDH 患儿的检出率明显高于常规体格检查，且超声影像对病变均有清晰显示，这一结果表明高频超声对小儿DDH 的检测技术较为成熟，通过高频超声诊断可以为小儿DDH 的治疗提供可靠的参考依据。高频超声对DDH 的诊断以高频率的探头为工具，对疑似患儿的髋关节部位进行扫描，获取清晰的影像，结合影像分析可以对小儿髋关节的发育情况进行科学的评价，这样可为临床医师治疗提供一些有价值的参考[2-3]。

但是需要注意的是，高频超声诊断小儿DDH 也存在一定的局限性[4]，从本研究得出的超声影像表现也看出，若探头扫描太靠前或太靠后会出现不一致的影像，这样影响诊断效果，主要是高频超声容易穿透小儿股骨头，这样使得显示髋臼部位的能力也会下降。此外存在髋关节发育不良危险因素的患儿及体格检查显示髋关节不稳定的患儿虽然经高频超声显示当前的影像表现同正常的小儿髋关节基本一致，但是却不能完全的排除后期发病的可能[5]，这样使得高频超声在诊断小儿DDH上也存在一定的误诊可能[5]。但是总体上来说，相较于传统的体格检查，高频超声检出DDH 更高这也证实影像技术的优势，相信随着技术使用及完善，可进一步使高频超声检出小儿DDH 的准确率提高，提供医师更好的帮助。

综上所述，采用高频超声诊断小儿发育性髋关节发育不良的准确率较体格检查高，可为患儿的治疗提供有力参考，促进患儿良好生长发育，因此值得临床推广应用。