区域临床检验中心在分级诊疗中的作用

张贤凤,薛 莉

山东省立第三医院1.集团工作部;2.医学工程部,山东济南 250031

分级诊疗是指根据患者疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，再由各级别的医疗机构进行分向承担和治疗，以达到基层首诊和双向转诊的目的[1]。既往较多研究指出，我国医疗水平虽在不断的进步发展，但城乡区域间医疗资源分配不均、资源优化利用差的问题仍较严重[2]。近年来随着医疗体系的不断深化改革，我国的分级诊疗制度正在逐步地建设和完善中，而临床检验中心的建立是其中一个重要环节。相关资料显示，区域临床检验是一种集约化的检验模式，其通过区域间检验设备及结构的优化，减少了患者的重复检查，促进了区域之间物流、人流的合理化，更好地满足了基层群众治疗的需求[3-4]。为进一步探究区域临床检验中心在分级诊疗中的作用，笔者结合自身临床实践经验，选取6家医疗机构进行疾病检查的患者420例，作为研究对象探究区域临床检验中心对分级诊疗的作用，以期为医疗资源优化提供参考，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取6家县级医疗机构成立的区域性临床检验中心进行调查，并选取2019年1-8月于6家医疗机构进行疾病检查的420例患者为研究对象。患者年龄35～55岁，平均(45.49±10.13)岁。另选取了120例医院职工进行满意度调查。一般资料调查表由研究者在大量阅读文献的基础上自行设计，主要包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、医疗付费方式等。420例患者一般资料见表1。

表1 临床检验患者一般资料分析[n=420,n(%)]

1.2方法 (1)问卷调查，以问卷的形式对就诊患者满意度进行调查，问卷的内容经文献查阅整理，主要包括检验设备、检验方式、检验时间、检验结果等。调查过程中由受过专门训练的调查员进行规范调查。(2)检验结果合格率，由区域临床检验中心对选取的420例检测对象进行血常规样品制作，并将样品分别送至6家医疗机构进行检验，再由临床检验中心比对血常规检查结果，并进行评价。(3)医疗机构临床指标的统计记录，6家医疗机构分别记录每日就诊患者的来访量、总住院人数、床位利用率及转院率情况，并经电脑录入存档，统计区域检验中心成立前半年、成立半年后及成立一年后的临床指标变化情况。

1.3观察指标 (1)血常规检查包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容、红细胞平均体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、血小板计数。(2)满意度调查，①非常满意：设备齐全，检验方式专业，检验结果快速，能够满足患者的治疗需求；②满意：临床检验设备基本齐全，检验方式较为专业，检验结果较快，基本能满足患者的治疗需求；③不满意：临床检验设施较差，检验人员专业程度欠缺，检验结果可信度不高，不能满足患者的治疗需求。且得分>90分为非常满意；75～90分为满意，<75分不满意。

1.4统计学处理 所有数据处理均采用SPSS22.0统计软件进行处理及分析，对一般资料、满意度调查、检验合格率调查等采用例数及百分比表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1区域临床检验中心成立前后人群满意度调查 调查结果显示：区域临床检验中心成立后，就诊患者及医院职工的满意度均不断提升，且成立前半年与成立半年后、成立一年后患者及职工的满意度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 区域临床检验中心成立后人群满意度调查[n(%)]

注：与成立前半年人数相比，*P<0.05；与成立半年后人数相比，#P<0.05。

2.2医疗机构血常规检验与区域临床检验中心合格率比较 对420例标本进行检测，由检验中心的结果比对可知，6家医疗机构8个血常规检测项目的临床检验合格率明显低于区域临床检验中心，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 医疗机构血常规检验与区域临床检验中心合格率比较[n(%)]

2.3区域临床检验中心成立前后6家医疗机构指标变化情况 统计结果显示，区域临床检验中心成立前6家医疗机构的总职工人数、来访检验人数、总住院人数及床位利用率均较低，转院率较高。区域临床检验中心成立后，医疗机构总职工人数、来访检验人数、总住院人数及床位利用率均不断升高，转院率明显降低。见表4。

表4 区域临床检验中心成立前后6家医疗机构指标变化情况

3 讨 论

分级诊疗是指以患者病情的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行等级划分，并根据医疗机构水平的不同而承担不同等级的患者，以促进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动理念的实现[5]。相关资料显示，分级诊疗制度的实施可有效推动患者分流，从而使得多发病、基础病等病症在区域医疗机构得到医治，一些大病、严重病在大、中型医院得到治疗，促进了基本医疗卫生服务均等化，对于促进医药卫生事业长远健康发展具有积极意义[6-7]。区域临床检验中心的建立是其中的一个重要环节。现较多研究指出，区域临床检验中心的建立是推动分级诊疗制度发展和完善的重要举措[8]。它以区域医疗检测机构为主要依托，对合作的医疗机构进行集约化检测，并对区域间各医疗机构的临床检验项目进行规范化管理，实现了信息共享、双向转诊的目的[9]。而现阶段我国较大部分县、镇、市地区的医疗临床检验水平仍较低，其中落后的检验设备及技术的、低下的服务质量已不能满足就诊患者的治疗需求，易使患者减少，从而增加大型医院就诊患者量，阻碍分级诊疗的实施。同时区域医疗机构临床检验时间较长、检验结果准确性有限等局限性也造成大量就诊患者流失[10-11]。因此成立区域临床检验中心至关重要。

如上所述，区域临床检验中心成立对分级诊疗作用显著。其重要性具体可以表现为以下几个方面：(1)区域临床检验中心的成立可以促进就诊患者及医疗机构职工满意度的提高。区域临床检验中心成立后，避免了区域内医疗机构资源的浪费与短缺、人才的不足及检验设备等问题，弥补了传统模式下患者重复检验的现象，对区域间资源的优化具有积极作用，且在一定程度上提高了就诊患者对医疗机构的认可及满意度，对医疗机构的发展及医院职工绩效收入的提高均具有促进作用[12-13]。本研究中，区域临床检验中心成立前后患者、医院职工的满意程度明显提高。该结果提示，成立区域临床检验中心可提高就诊患者及职工的满意度，利于分级诊疗的实现。(2)区域临床检验中心的成立可促进医疗机构临床检验准确性的提高，提升患者对医疗机构的信赖，促进基层医疗机构就诊患者的逐步增加，利于分级诊疗。区域临床检验中心整合了资源、知识、技术、设备、人才等各方面的内容，并在检验过程中通过专家小组的监督，使得检验区域专业化、规范化，提高了临床对疾病检验的准确性[14-15]。本研究以血常规检验为范例，结果显示6家医疗机构的临床检验合格率明显低于区域临床检验中心合格率。说明区域临床检验中心对分级诊疗基层首诊、上下联动的实现起到了促进作用。(3)区域临床检验中心的成立缩短了区域医疗资源分配不均的问题，利于分级诊疗急慢分治的逐步实施。既往较多研究指出，因区域医疗机构服务水平的低下及诊疗技术的落后，较多就诊患者对基层首诊信赖度较低，小症状也选择大医院就诊，阻碍了大中型医院对急诊患者的检验及治疗速度，不利于分级诊疗的发展[16]。而区域临床检验中心的成立实现了各级医院资源共享，使基层医疗机构的医疗资源得到优化，提高了就诊人数，吸引了更为优秀的人才，加强了医疗机构治疗团队的建设[17]。本研究中区域医疗中心成立后医疗机构职工人数、就诊检验人数、总住院人数及床位利用率均得到明显提高，且转院率明显降低。结果说明，区域临床检验中心的成立，促进了分级诊疗的进一步优化。

综上所述，区域临床检验中心可有效推进区域间医疗资源的优化，促进区域医疗机构诊疗水平的提高，增强了就诊患者对区域医疗机构的信赖，在一定程度上解决了看病难、看病贵、看病远的问题，对分级诊疗中的实现及医疗事业长远发展具有积极意义。