加味丹栀逍遥散对中风后失眠患者睡眠质量及生活质量影响

赵 欣，姬孟艳，董 强

陕西省核工业二一五医院康复医学科,陕西咸阳 712000

中风是临床常见的具有较高发病率、致残率和病死率的疾病，患者发病原因通常与气血内虚、内伤劳倦、忧思恼怒等因素及其引起的并发症相关[1]。中风后失眠通常是指中风患者在中风后恢复期和后遗症期出现睡眠质量下降的情况，这类患者神经功能兴奋性增高，大脑耗氧量增加，进一步加剧失眠的病情[2]。失眠对中风患者病情预后具有很大的负面影响，临床上大多数患者使用镇静催眠药物进行对症处理，但是取得的效果不佳。本研究将本院近一年来收治的92例中风后失眠患者作为研究对象，部分患者在常规内科治疗的基础上使用加味丹栀逍遥散联合西药艾司唑仑片进行治疗，取得了较好的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月至2019年6月期间在陕西省核工业二一五医院就诊的92例中风后失眠患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为研究组和对照组，每组46例；研究组男18例、女28例，年龄36～83岁，平均(62.81±8.29)岁；对照组男19例、女27例，年龄38～82岁，平均(62.73±8.36)岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：根据国家中医药管理局脑病急诊科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》、中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的中风诊断标准，失眠诊断符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组撰写组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》中的失眠诊断标准[3]。排除标准：(1)出血性中风患者；(2)合并有严重原发性疾病或精神病患者；(3)妊娠期和哺乳期妇女；(4)临床资料不全者。

1.3方法 对照组：患者入院后给予常规内科治疗，在此基础上服用艾司唑仑片(生产企业：天津太平洋制药有限公司；批准文号：国药准字H12020291；规格：1 mg×20 s/盒)进行治疗，1～2 mg/次，3次/天。研究组：在对照组治疗的基础上联合使用加味丹栀逍遥散进行治疗、方剂组成：炙黄芪60 g、合欢皮50 g、制夜交藤30 g、炙远志25 g、茯苓20 g、炙香附、炒白芍、佛手各15 g，炙甘草、牡丹皮、炒栀子、炒黄连、炒柴胡、川芎、当归、炒白术以及干姜各10 g，薄荷10 g后下，水煎2次，取药汁200 mL温服，2次/天，1剂/天。两组患者连续治疗12 d，作为一个疗程。治疗期间严禁受试患者服用其他镇静催眠类或具有安神定志和疏肝健脾功效的药物。

1.4观察指标 疗效评价：根据《中药新药临床试验指导原则》中的中医不寐量表评价患者的治疗效果，治疗后患者睡眠恢复超过80%判为基本恢复，恢复56%～<80%判为显著进步，恢复36%～<56%之间判为进步，11%～<36%判为稍进步，<11%判为无变化，临床总有效率=(基本恢复人数+显著进步人数+进步人数)/总人数×100%[4]。治疗前后分别采用匹斯堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者睡眠质量；采用世界卫生组织生存质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)评价患者生存质量；采用日常生活能力量表(ADL)评价患者的生活能力。

2 结 果

2.1两组患者治疗总有效率比较 与对照组患者相比，研究组患者治疗后总有效率显著提升(χ2=7.566,P=0.006)，见表1。

2.2两组患者治疗前后PSQI得分 治疗前，两组患者PSQI中各项目得分和总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者PSQI中各项目得分以及PSQI总得分均显著降低(P<0.05)；研究组以上指标评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后PSQI各维度得分比较分)

注：与治疗前同组相比，*P<0.05；与治疗后研究组相比，#P<0.05。

表3 两组患治疗前后WHOQOL-BREF评分和ADL评分比较分)

注：与治疗前相比，#P<0.05；与治疗后研究组相比，*P<0.05。

2.3两组患治疗前后WHOQOL-BREF评分和ADL评分比较 治疗前，两组患者WHOQOL-BREF和ADL评分结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者WHOQOL-BREF评分和ADL评分均显著升高(P<0.05)，且研究组以上指标评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

中风患者通常在治疗恢复期或后遗症期间会出现睡眠质或量不足情况，称为中风后失眠。患者在发生中风后脑络受损、气机不畅、元神失养、心神受扰而发生失眠[5-6]。近年来医务人员对中风后失眠的认识不断加强，开始注重中风后失眠的治疗和护理。有资料显示，心理干预对改善患者失眠症状具有积极的作用[7]。西医治疗选用的阿普唑仑、溴化钠苯甲酸钠咖啡因合剂均可对中风后失眠患者起到一定的治疗效果，能通过调节患者睡眠-觉醒周期改善失眠症状，恢复神经功能，从而促进中风患者的康复[8]。

本研究中选择西药艾司唑仑片进行治疗，该药实质为苯二氮卓类抗焦虑药，通过作用于苯二氮卓受体，影响边缘系统功能而抗焦虑，对患者有镇静催眠作用，可改善中风后失眠患者的睡眠质量[9-10]。但有资料显示，西药治疗失眠有较多不足之处，如：药品种类单一、不良反应较多、易产生依赖性、停药后病症易反弹等，因此安全用药也成为患者治疗时应重点考虑的问题[11-12]。本研究结果显示，在使用艾司唑仑片治疗的基础上，研究组患者联合使用加味丹栀逍遥散治疗后，患者的临床治疗总有效率显著增加(P<0.05)；患者PSQI各维度评分和总评分、WHOQOL-BREF评分和ADL评分均显著增加，且研究组评分增加程度均显著高于对照组(P<0.05)，由此可以证明，联合治疗的方案能够有效改善中风后失眠患者的睡眠质量，同时提高患者的生存质量和生活质量。研究中所选的中药方剂整体具有养血疏肝，健脾清热、疏肝解郁、养血柔肝、营血生化、清除郁热、除烦解郁等功效[13]，在此方剂基础上增加重要炙黄芪、炙香附、干姜、佛手、合欢皮、制夜交藤、炙远志等，增添了方剂活血理气、疏肝解郁、温中健脾、养心安神、瘀血消散、肝气调达、肝火疏通、脾胃健运等功效，从而起到使中风后失眠患者病症缓解或痊愈的作用[14-15]。

综上所述，治疗中风后失眠患者通常采用常规西药治疗，而在此基础上联合使用加味丹桅逍遥散进行治疗，可有效改善患者睡眠质量，提高患者生存质量和生活质量，进而提高治疗效果，可推广使用。