KJ法在应届医学研究生压力质性研究中的应用*

王 郁,鄢晓丽,张俊辉,曾凡玲△

重庆医科大学附属第一医院:1.门诊部；2.健康管理中心，重庆 400016

北京高校关于“大学生就业压力调查”的研究中发现，压力最大的人群是硕士学历人群[1-2]。随着国家教育水平及社会教育要求的提高，在校研究生越来越多，研究生因学习、就业等各种原因导致的退学、精神障碍、自杀等极端事件屡有报道[3]。医学研究生具有实践性强、专业性强，毕业去向单一等特点，且随着医学院校的不断扩招和医学生就业市场的日渐饱和，医学研究生的压力也在与日俱增[4]。目前，对应届医学研究生压力的相关质性研究较少,为了避免高学历人才负性事件的发生，及时了解应届医学研究生的压力来源，本研究将KJ法应用于应届医学研究生压力真实体验的质性研究中，深层次探索应届医学研究生压力的内心真实感受。

KJ法又名“发想法”[5]，是日本文化学家和人类学家川喜田二郎教授始创的一种创造性解决问题以及思考问题的研究方法，以其姓名的首字母命名。它立足于事实，依照其相互的亲和性加以归类整合，使这些事实或者关系明朗[6]。KJ法适合把握丰富多样的定性信息，整理创造性的意见，常用于企业管理、规划设计，从而认知新事物，打破现状，提出新体系[7]。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用目的抽样法选择2018年毕业的医学硕士研究生，在性别、年龄、婚恋状况、专业、上呈现一定的差异。纳入标准:(1)2018年毕业的应届全日制医学硕士研究生；(2)知情同意，愿意配合本研究。遵循“信息饱和”原则，最终访谈样本量为16，其中男5例，女11例，年龄(26.31±1.45)岁，3例已婚。受访者一般资料详见表1。

1.2方法

1.2.1研究方法 本研究采用质性研究中的现象学研究方法，资料来源于2018年应届医学研究生，采用面对面、半结构式访谈的方式。根据研究目的，课题组经过反复研究论证，最后确定访谈内容，并制订相应的访谈提纲，首先对3名学生进行预访谈，同时根据访谈对象回答的结果，对访谈提纲内容做相应的调整。访谈提纲内容包括：(1)面对即将到来的毕业，你是否有压力；压力具体包括哪些方面；(2)造成这些压力的原因有哪些；(3)这些压力对你产生了那些影响，是否影响到了你的工作和生活；(4)你得到过来自学校和老师的关心和指导吗，具体有那些方面的指导，你期待得到哪些方面的指导。

表1 研究对象一般资料

注：-表示无数据。

1.2.2资料收集 访谈前向受访者承诺对所有访谈者私人资料严格保密，获得受访者的知情同意。选择在独立安静的办公室进行访谈，并采用文字记录及录音的方式。开始访谈时，首先向受访者详细介绍本次访谈的目的、方法。访谈时间持续20～40 min，并做好现场笔记。访谈过程中，注意观察访谈对象的情绪、表情及肢体语言变化。根据受访者的回答，灵活调整访谈提纲以及提问的方式，同时运用合适的引导方法，深入挖掘受访者的内心感受。并在访谈结束24 h内，将收集的访谈资料转录为文字。

1.2.3资料整理与分析 将16名访谈对象的资料进行编号(编号 P1～P16)，然后进行转录。研究者按照主题进行整理和归档，并加入自身的理解和反思，最终形成的主题间有一定的内在关联性。采用Colaizzi 7步内容分析法对收集资料进行整理、分析、归纳、提炼主题[8]。具体步骤：(1)仔细阅读所有资料；(2)分析有重要意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点；(7)返回访谈对象处求证。最终采用KJ法对主题进行归纳和整合[8-10]，经KJ图分析，获得应届医学研究生在毕业期间压力的分类及来源[11-12]。

1.2.4质量控制 为保证研究的可信度，本研究采用了以下质量控制措施：(1)正式访谈前，选择3名患者进行预访谈，根据访谈效果对访谈提纲进行调整，确保访谈提纲能够有效收集资料；(2)为保证资料的真实性，由研究者亲自访谈，把控访谈的整个过程；(3)由两名研究者对资料独立进行整理和分析，主题有分歧时请第三方审核裁定[13]。

2 结 果

2.1应届医学研究生毕业期间压力质性研究的KJ图分析 共归纳出自身压力、就业压力、毕业压力、情感压力、经济压力、家庭支持压力6个主题。应届医学研究生毕业期间压力质性研究的KJ图。见图1。

图1 应届医学研究生毕业期间压力质性研究的KJ图

2.2主题1：就业压力 访谈对象普遍认为，医学研究生毕业期间面临的最大压力是就业压力。P3：“当然有压力，一心都用在了考博上，结果没考上，这下工作也没找好，况且学术型的麻醉医生到医院临床还被嫌弃，还得继续规培3年，生活不易啊”。P10：“压力是多方面的，这个学历出来处境很尴尬，既不能在大医院有个正编，又不想委屈自己去区县医院”。P9：“好不容易顺利毕业了，但是感觉自己从一个火坑跳到了另一个火坑，还没正式上班，医院又要求开始做手术、写文章、累死个人！”。

2.3主题2：毕业压力 访谈过程中，大多数研究生表示，鉴于学校对毕业生的客观要求，找工作是他们面临的主要压力。P1：“肯定有压力啊，而且还是集各种压力于一身，又要找工作，又要撰写大论文，还要上班，巴不得把自己分成几块”。P5：“压力山大啊，我觉得自己都快被逼死了，一心想文章投个好点的杂志，却反复被拒稿，心累啊！”。P16：“你说我读个研容易吗，各种考试、写论文、找工作，接踵而至，毫无喘息的机会”。

2.4主题3：情感压力 访谈过程中，未婚医学研究生均存在情感压力，表示谈恋爱有压力，对未来感觉迷茫。P15：“到现在为止，毕业的事忙完了，工作单位也定了，现在最大的问题就是解决个人问题了”。P12“在一起三年了，不想因为工作或家庭原因分开”。P8：“情感方面，可能两个人在一起有时候就是想得比较长远，就觉得不太有前途。”P16：“害怕自己嫁不出去……”。

2.5主题4：经济压力 大多数医学研究生由于行业的特殊性，读研期间没有任何的工资，仅有国家发放的不足学费的补助，因此都会存在不同程度的经济问题。P1：“其他专业的研究生都有工资，就我们这个专业的没有，我都不好意思跟父母主动开口要钱，他们给多少就用多少，不够就省着点花。”P6：“家庭方面的压力，买房的压力……”。P15：“读了这么多年书，花了爸妈太多钱，毕业了不能再依赖他们了，但是刚毕业工资也不高，买房不知还得等多少年，我们就先住公租房或者先住着单身公寓吧”。

2.6主题5：家庭压力 由于医学专业的特殊性，医学生在实习、读研期间不仅没有工资，还要缴纳学费。同时，医学研究生在读研期间不仅要完成科研论文的撰写、规范化培训、还得完成导师分配的一些工作事物，没有时间和精力获得其他经济收入。因此，父母是医学研究生整个学习期间的主要经济来源，这就造成了很大的家庭压力。临近毕业，大多数父母的年龄已接近50，父母希望自己的孩子能找个工资高、离家近的单位就业。P3：“我毕业后想留在重庆发展，可是父母一心想让我回老家，我又不想辜负他们，最后还是决定回去”。P15：“你毕业去医院干啥子，还是当护士啊，那你这三年研究生不是白读了”。

2.7主题6：自身压力 毕业期间，学位论文的撰写与发表、参加毕业答辩、学位申请、找工作等诸多事情接踵而至，再加上严峻的就业形势与研究生过高的自我定位之间产生很大反差，使得研究生在心理上产生更多的困惑和迷茫，因此心理问题愈加突出，自身压力也愈加明显。P7：“现在这个社会竞争太激烈了，我们必须学会克服自身压力，学会自我调整，不然总有一天不是抑郁就是躁狂”。P9：“我觉得我的压力都是自己产生的，不能很好地自我认识和定位，想要大城市的发展机会，又想要小城市的宁静，永远处于矛盾状态。”

3 讨 论

3.1医学研究生应不断提高自身的综合素养与能力 研究生应当努力提升自身的专业知识、科研能力和综合素质，夯实医学专业知识，注重临床实践能力培养，多同导师、医学专家学习和交流，具有较强创新意识、科研能力及良好的职业道德素养。同时，随着人们健康需求的增加及现代医学科学技术的快速发展，医学研究生不仅要学好疾病相关的专业知识、医疗设备、医疗器械的相关操作流程及故障处理办法，还需要掌握生物医学、心理学及物理、化学等基础常识，更需要注重培养团队合作、与人沟通、科研及教学多方面的能力。

3.2学校为医学研究生提供就业和心理指导与服务 学校落实好国家的各项“勤、特、贷、助”政策，为有能力的同学提供更多兼职平台，让他们有独立完成学业的经济基础。其次，医学院校应该多与用人单位沟通联系,把适合研究生的职业岗位带到校园中来,为研究生提供全方位的就业信息。学校要重视研究生的心理健康，进行新生入学心理测评，严密筛查，建立心理档案，建立日常沟通机制、定期开展心理咨询及讲座、加强心理健康教育，不断增强研究生自我调适的能力。注重导师队伍建设，建立起一套完善的医学导师队伍管理机制，制订科学规范的导师选拔聘用、管理考核和激励制度等，树立导师第一责任人的责任感，导师应积极关注研究生心理健康问题，对学生进行全方位的心理关怀，形成良好师生关系，充分发挥导师在研究生心理危机干预中的积极作用。

综上所述，医学研究生压力的缓解需要得到多方的协作，如自身、家庭、学校、用人单位、政府等，共同采取多重措施对其进行干预。政府相关部门及学校，应尽量为学生提供一个良好的学习环境，协助学生解决困难，强化医学生就业保障，以减轻压力；在家庭交流与教育中，家长应加强与子女的沟通，帮助他们客观地分析就业形势，鼓励其从多方面解决就业问题；同时，研究生还应当提升自身的专业知识、综合素质，学会自我调节心理状态及应对压力。