一体式导管兜固定装置在血液透析护理中的应用

卫志琴

良好的血管通路是血液透析的必备条件，中心静脉导管血流量充足，操作简单易行，不损害血管，可反复使用，是一种安全、迅速、可靠的血管通路[1]。因血液透析留置导管时间长，增加了并发症的发生概率，相关性导管感染为最严重的并发症之一[2]。据统计，透析导管感染的发生率高达 40%以上，是导致导管拔除、发生转移性感染等并发症及病死率增加的重要原因[3]。因此，降低透析导管感染率,做好置管后导管的维护,选择适当的置管口敷料显得尤为重要[4-5]。笔者设计了一款一体式导管兜固定装置应用于血液透析各种置管中,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019年 1 月在本院行维持性血液透析长期留置深静脉导管的36例患者为研究对象。纳入标准：使用永久性颈内静脉置管，导管均用于血液透析，导管使用时间1个月～6年；血液透析每周≥3 次，每次 4 h，每次透析后常规进行导管护理并更换敷料； 患者神志清楚、能准确回答问题，生活自理，且自愿参加该研究并配合操作。随机等分成对照组和创新组，对照组中男8例，女10例；年龄25～80岁；平均置管时间36.50 d。创新组中男9例,女9例；年龄47～81岁；平均置管时间36.00 d,两组患者年龄、性别、导管留置时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用普通医用纱布敷料固定导管。上机时依次打开导管置管口处的纱布及导管外露部分包裹的纱布。透析结束后常规进行导管护理，用胶布将无菌纱布粘贴于置管口处，再用无菌纱布包裹外露部分，固定在患者皮肤上，并注明消毒日期，每周换药3次。

1.2.2 创新组 采用一体式导管兜固定装置。使用一体式导管兜固定装置，尺寸为(8～11)cm × (18～24)cm,四周区域是低敏性医用胶贴，可增加患者舒适度(图1)。包含上中下三部分，上部分：敷贴中心区域正对导管出皮处为透明可观察窗口。中间部分：为可撕透明导管回血观察窗口,在透析时可直接将其撕开，外露导管可直接取出。两个观察窗口表面采用聚氨酯材料加低过敏医用压敏胶制成，透明且能有效保证插管处的除菌效果。下部分：由外层敷贴和内衬无纺布构成的夹心结构。朝向内侧面有一开口,使用时，先将外露导管纳入口袋内，然后将其整个粘贴于皮肤上，并注明消毒日期，每周换药1次。

1.敷料粘贴处; 2.导管出皮处观察窗口;3.可撕导管回血观察窗口; 4.外露导管放入口。

1.2.3 导管护理 两组患者每次透析前后均做导管护理，上机时观察敷料粘贴是否牢固，以及敷料完整情况;依次打开导管置管口处的纱布及导管外露部分包裹的纱布;观察皮肤局部有无红肿、破溃及感染(渗血、渗液、脓性分泌物)情况。透析结束后严格执行无菌操作，常规进行导管护理，将敷料固定在患者皮肤上，注明消毒日期。

1.3 评价指标 由血透室护士在每次透析时观察并记录两组患者敷料使用期间导管的护理效果，时效为9个月。比较两种敷料使用过程中潮湿、松动、脱落发生情况，以及使用后导管周围皮肤情况(红肿、瘙痒、破溃、感染)。采用血液透析室患者置管满意度调查表，包括导管固定、留置时间、活动影响、自我观察、美观舒适度，每项单选，分为非常满意、满意、一般、不满意4项，满意率=非常满意例数+满意例数/总调查人数×100%[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件 ，计数资料的比较采用两独立样本的Fisher确切概率检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者敷料潮湿、松动、脱落情况比较(表1)

表1 两组患者敷料完整情况比较 例(%)

2.2 两组患者周围皮肤情况比较(表2)

表2 两组患者周围皮肤情况比较 例(%)

2.3 两组患者满意率比较(见表3)。

表3 两组患者满意率比较(例)

3 讨 论

深静脉导管护理中纱布敷料容易脱落,增加感染风险。普通的医用纱布不能较好地吸收渗液等分泌物，透气性能有限，置管初期纱布在换药中常常造成粘连伤口及皮肤损伤、接触不完全、氧化伤口，在置管口无渗液时，纱布的干性环境也不利于创面愈合[7]。用于粘贴和包扎的胶布过多，不易撕揭、擦拭，包扎的松紧度及胶布的用量也难以掌握[8]。

一体式导管兜固定装置，减少了传统导管纱布包裹的弊端。该设计避免了导管经皮出口处皮肤与动静脉衔接口处的细菌进入体内，减少感染概率及导管外露部分牵拉造成的导管意外事件。增加的透明可观察窗口，采用聚氨酯材料加低过敏医用压敏胶制成，在皮肤表面形成一层保护膜，具有便于观察、透气性好、防水防菌、粘贴牢固等优点[9]。同时可直观检查导管出皮处皮肤有无红肿、渗血及分泌物，利于医护人员判断现阶段置管情况，给患者最佳建议。创新组使用的低敏性医用粘胶,其粘性温和,减少患者皮肤瘙痒、破溃等皮肤超敏反应，减轻了换药揭除敷料的痛苦，避免胶布残存造成的导管感染。该设计在敷料使用完整性上优于对照组，纱布敷料使用时间更长，其顺应性强，可随皮肤一起伸缩，局部运动不受限，提高了患者的满意度及依从性，减轻医护人员工作量，成本低廉，独立包装，适合临床推广。