肺癌根治性手术后发生呼吸机辅助性感染的相关独立危险因素分析

姬利华 张卫东

肺癌是我们目前已知癌症中发病率和死亡率最高的一种[1]。大量调查资料显示，患者发病与吸烟、遗传、环境等因素有关，其主要表现为咳痰、咳嗽、咯血等症状，极大的影响患者的健康和生命安全[2]。目前临床治疗肺癌有手术、放疗和化疗，对于存在手术指征的肺癌患者，使用手术治疗可取得较好的效果，但是术中、术后早期应使用呼吸机辅助治疗，由于患者病情复杂，手术操作难度大，尽管采用了必要的措施，仍然会出现呼吸机辅助性感染[3]。本研究将我院行肺癌根治术的61例患者作为研究对象，分析感染发生的相关危险因素，旨在为预防和控制感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2016年1月至2019年1月收治的61例行肺癌根治术的患者进行分析，患者年龄28～78岁，平均年龄(56.92±5.36)岁，男32例，女29例，病程1～13年，平均(4.83±2.91)岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者经临床诊断、影像学检查、组织病理学诊断确诊为肺癌，预计生存期>3个月，具有手术适应症可接受肺癌根治术，手术前未出现感染或潜伏期感染；医院感染诊断参照卫计委《医院感染诊断标准》，根据患者临床表现、血常规、细菌培养和影像学检查确诊[4]。排除标准：将合并有其心、肝、肾功能障碍，采取保守治疗的患者排除。

1.3 研究内容

收集所有患者的临床资料，主要包括一般资料、年龄、性别、感染部位、过敏史、病理类型、解剖学占位、肿瘤分期等；术前因素：吸烟史、饮酒史、术前肺功能、是否有侵入性操作史、是否合并有慢性进展性疾病；术中因素：手术方式、手术时间、术中出血量；术后因素：是否引流，住院天数等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0处理，资料以百分率和均数±标准差表示，使用χ2或t检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 发生感染和未发生感染的肺癌患者一般资料比较

结果显示，呼吸机辅助治疗后有22例患者发生感染，感染率为36.07%。性别、年龄、病程、病理类型、解剖学占位等因素对感染发生无影响，感染部位和肿瘤分期对感染率有明显影响(P<0.05)，见表1。

表1 感染和未感染肺癌患者一般资料比较(例，%)

2.2 手术前因素对呼吸机辅助性感染发生的影响

结果显示，吸烟史、合并糖尿病、慢性呼吸系统疾病和手术侵入性操作是造成肺癌根治术后呼吸机辅助性感染的危险因素，见表2。

表2 术前因素对呼吸机辅助性感染发生的影响(例，%)

2.3 术中因素对肺癌根治术后呼吸机辅助性感染发生率的影响

手术方式和术中出血量对感染发生率无影响，手术时间≥3 h患者呼吸机辅助性感染发生率高于手术时间<3 h患者(P<0.05)，见表3。

表3 术中因素对肺癌根治术后呼吸机辅助性感染发生率的影响(例，%)

2.4 术后因素对肺癌根治术后呼吸机辅助性感染发生率的影响

抗肿瘤治疗和住院天数是影响患者发生感染的危险因素，见表4。

表4 术后因素对肺癌根治术后呼吸机辅助性感染发生率的影响(例，%)

3 讨论

近年来，肺癌的治疗方法在不断创新，其主要的治疗方法为手术、放化疗和靶向治疗，且多数进行综合治疗；对于存在手术指征的患者，手术根治是最佳的治疗方式，术后患者需要借助呼吸机辅助治疗，但是往往会出现感染的情况，严重影响治疗效果和患者康复[5-6]。

本次调查结果显示，行肺癌根治术后使用呼吸机辅助治疗的患者感染发生率为36.07%，与文献报道基本一致。肺癌患者术后发生感染是造成死亡的主要原因之一[7]。本研究结果显示，性别、年龄、肿瘤病理类型、解剖型占位对呼吸机辅助性感染的发生率无影响，而感染部位、肿瘤临床分期是造成其感染发生的危险因素，其中下呼吸道的感染率明显高于其他部位，临床Ⅲb～Ⅳ期的患者发生呼吸机辅助感染的几率要明显高于Ⅰ～Ⅲa期患者，说明晚期患者行手术治疗后机体功能低下，免疫力较低，肿瘤相关因子被大量释放后进一步加重了患者免疫功能的破坏[8]。其次，存在吸烟史、合并糖尿病的肺癌根治术患者在使用呼吸机辅助治疗后感染发生率明显较高，主要是长期吸烟对呼吸道粘膜造成严重损伤，导致巨噬细胞等免疫功能降低，极易造成感染，对于合并糖尿病的患者来说，其本身机能低下，体内营养物质的代谢紊乱[9]。此外，手术时间过长也是造成感染发生的一个危险因素，极大地增加了手术视野受污染的概率[10]。最后，抗肿瘤治疗和住院时间对感染发生率有影响，其中采用抗肿瘤治疗的患者发生的感染率明显高于未采取抗肿瘤治疗的患者，抗肿瘤治疗是医院感染的相关因素，对患者的免疫功能造成抑制；长时间住在医院里，暴露在致病菌的环境里，导致了患者感染的发生率提高[11]。

综上所述，感染部位、患者肿瘤临床分期、吸烟史、合并糖尿病、慢性呼吸系统疾病、手术侵入性操作、手术操作超过3 h、抗肿瘤治疗和住院天数为肺癌根治术患者术后使用呼吸机辅助治疗发生感染的相关独立危险因素，可针对上述因素，加强关注和预防，降低患者的感染率，提高治疗效果和生命质量。