改良Ivor-Lewis手术对食管癌患者肺功能及炎症细胞因子的影响

赵 磊 张新忠 梁保华

食管癌是消化道常见的疾病，属于消化道恶性肿瘤之一，致死率较高[1]。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，常规开放手术可以将肿瘤进行切除，延长患者的生存期限，但是该方法对患者造成的创伤较大，术后患者的恢复速度也较慢。随着手术技术的不断进步，临床上出现了Ivor-Lewis手术治疗方式，该方法又分为经典式与改良式，经典式手术期间，患者需要不断的变换体位，且变换1次体位就需要进行1次消毒，这会明显加长手术时间，增加并发症的发生[2]。而改良式只需要采取左侧卧位30°，同时采取腹部正中切口，也不需要再次进行消毒，故在临床上得到了广泛的使用[3]。本研究采用改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌，分析术后患者肺功能及炎症细胞因子状况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年12月我院收治的食管癌患者86例，随机分为2组。纳入标准：①所有患者均经过上消化道钡餐、食管活检确诊为食管癌[4]；②通过胸部增强CT扫描或者是超声内镜检查未发现肿瘤发生转移与外侵，且纵膈淋巴结直径<2 cm，肿瘤直径<3 cm；③所有患者均需要接受手术治疗；④术前进行检查，未发生转移；⑤病变长度<7 cm；⑥患者均知晓同意此次研究。排除标准：①以往接受治疗后复发的患者；②伴随有其他恶性肿瘤的患者；③肿瘤发生转移的患者；④对麻醉药物过敏的患者；⑤存在手术禁忌证的患者。对照组43例，男性25例，女性18例，年龄42～83岁，平均年龄(60.2±2.0)岁；其中腺癌5例，鳞癌38例；研究组43例，男性23例，女性20例，年龄41～83岁，平均年龄(61.1±2.3) 岁；其中腺癌6例，鳞癌37例。2组患者资料存在可比性(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规开放手术治疗，主要是三切口(左颈、上腹、右胸)根治术。为患者选择复合麻醉，再将气管插管插入双腔，肺通气维持正常。为患者选择左侧卧位，在胸壁做一个长度为15～20 cm的切口，对食管进行游离再进行胸腔淋巴结清扫治疗[5]。后为患者选择平卧位，做一个长度15 cm的切口，将胃游离再行腹腔、淋巴结清扫治疗。在贲门位置将食管切断后将其制定管状胃，最后进行颈段食管端吻合与胃底部吻合。

1.2.2 研究组 应用改良Ivor-Lewis手术治疗，将气管插管插入双腔行单肺通气，为患者选择静脉复合麻醉，从第9肋间右前外侧做一个切口后进入胸部，后将奇静脉结扎切断，将食管在膈肌上方切断，在食管近侧断端套上一个阴茎套并结扎，在远侧断端将其缝合关闭[6]。后将食管自下而上游离到奇静脉弓或者是右胸顶，在距离肿瘤>5 cm处将食管切断，在食管近侧断端固定抵钉座，以准备进行吻合。同时对肺门淋巴结、隆突下、上纵隔、食管旁进行清扫。然后从腹部进行手术，则要在腹部做切口后对胃大、小弯进行游离。对胃左动脉、贲门旁、腹腔动脉周围进行扫除，将膈肌裂孔扩张到四横指宽，对胃小弯进行适当的缩缝，将胃提拉到胸腔，在右胸顶处进行胃食管吻合[7]。将吻合口处的纵隔胸膜到奇静脉弓这一部分进行包埋，另外，将纵隔胸膜与胃进行缝合使其固定到食管床，不做常规结扎胸导管、幽门成形。

1.2.3 肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素细胞-10(IL-10)、白介素细胞-8(IL-8)、白介素细胞-6(IL-6)因子浓度检测 所有患者在术前与治疗后1周清晨抽取空腹静脉血3 ml，离心分取血清，应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对TNF-α、IL-10、IL-8、IL-6因子浓度进行检测[8]。

1.3 观察指标

(1)比较2组患者手术时间、住院时间、淋巴结清扫数量、出血量。

(2)比较2组患者肺功能，在患者术前以及术后1个月应用肺功能检测仪对肺功能进行检测。检测期间要使患者保持清醒，且是坐位，检测的指标主要有：每分钟最大通气量(MVV)、第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)[9]。

(3)比较2组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素细胞-10(IL-10)、白介素细胞-8(IL-8)、白介素细胞-6(IL-6)因子浓度。

(4)比较2组患者并发症，主要有呼吸衰竭、肺部感染、肺不张。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术时间、住院时间、淋巴结清扫数量、出血量对比

研究组手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)；研究组淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05)；研究组出血量少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 手术时间、住院时间、淋巴结清扫数量、出血量对比

2.2 2组患者肺功能对比

研究组肺功能好于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者TNF-α、IL-10、IL-8、IL-6因子浓度对比

术后研究组TNF-α、IL-10、IL-8、IL-6因子浓度低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 2组患者并发症对比

研究组并发症发生率为11.7%(5/43)，低于对照组的32.6%(14/43)，差异有统计学意义(χ2=5.557，P<0.05)，见表4。

表2 肺功能对比

注：a为与对照组术后相比，P<0.05。

表3 TNF-α、IL-10、IL-8、IL-6因子浓度对比

注：a为与对照组相比，P<0.05。

表4 并发症对比(例，%)

3 讨论

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，近年该疾病的发生率呈直线上升趋势。临床上治疗食管癌的主要方法为综合治疗、手术治疗、放化疗治疗等，应用最为广泛的为手术切除、淋巴结清扫。但是，常规的开放手术对患者造成的创伤比较大，术后会对患者的肺功能产生不利的影响，且由于创伤较大会明显提高炎性反应的发生，如果无法有效地控制以上因素的发生，很容易导致术后并发症的出现。且肺部并发症的发生是导致患者死亡的直接原因。而改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌在近年临床上获得了令人满意的效果。与常规方法相比，改良手术可以有效缩短手术时间、住院时间、减少出血量，同时会显著提高淋巴结清扫数量，最终提高治疗效果，延长患者生命期限。常规手术方法由于手术时间长，对患者造成的创伤较大以及肺功能受到影响等原因，导致了严重的并发症发生，降低了治疗效果。研究显示，研究组手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)；研究组淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05)；研究组出血量少于对照组(P<0.05)，这就说明，在治疗食管癌中，应用改良Ivor-Lewis手术治疗更有利于改善患者预后，减少并发症的发生。

与常规治疗手段相比，改良Ivor-Lewis手术有很多优势：①可以有效地对淋巴结进行清扫，达到完全清除的目的。②可以有效对肿瘤、食管进行游离与清除。③同时进行胸、腹腔手术可以使吻合器订合更加固定，有利于减少并发症，另外进行胃食管右胸顶吻合时也更加方便，明显缩短了手术时间[10]。④与常规手术方法相比，只需将胃固定到食管床，降低了对肺功能的影响，减少了肺部并发症的出现。⑤吻合口的位置比较高，可以有效减少反流性食管炎的出现。研究显示，研究组肺功能高于对照组(P<0.05)，这就说明，在治疗食管癌中，应用改良Ivor-Lewis手术可以有效减少对患者肺功能的影响，而常规方法对患者肺功能的影响较大，因此，选择改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌是较为正确的选择。

手术创伤会导致人体的抗炎、促炎因子浓度发生一定的变化，抗炎、促炎因子浓度释放适量对于人体是有益的，可以有效增强人体的防御功能，保持机体稳定运行[11]。如果抗炎、促炎因子浓度显著提高，很有可能会引发机体代偿性抗炎反应综合征与全身炎性反应等发生。在炎性反应发生的过程中，TNF-α、IL-10、IL-8、IL-6等因子发挥了关键性作用。TNF-α、IL-8、IL-6、IL-10等都是促炎因子，在机体受到损伤或者是肺功能受到损伤时，以上因子会发挥一定的作用，且因子浓度与患者发生感染的程度、创伤程度紧密相关。研究显示，研究组并发症少于对照组(P<0.05)，这就说明，应用改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌可以有效降低炎性反应，进而有利于减少呼吸衰竭、肺部感染、肺不张等并发症的出现。虽然在术后2组患者的TNF-α、IL-10、IL-8、IL-6等因子浓度均有所提高，但是常规方法患者的TNF-α、IL-10、IL-8、IL-6等因子浓度与改良Ivor-Lewis手术患者相比，显著提高，这是由于常规方法对患者造成的创伤较大，更容易导致术后炎性反应的发生。

TNF-α、IL-10、IL-8、IL-6等因子浓度与组织创伤严重程度之间的关系已在临床上得到了证实，炎性因子浓度通常与患者的病情发展程度呈负相关[12]。IL-10因子有免疫抑制、免疫促进双重功效，它在维持机体身体平衡过程中起着关键性作用。IL-10因子浓度适度上升有利于平衡因子浓度内部环境，但是IL-10因子浓度显著升高会导致机体发生炎性反应，使机体发生免疫抑制，最终会对机体产生严重的损伤。TNF-α在炎性反应发生期间也发挥了重要的作用，它会对其他炎性因子细胞进行激活，使其释放更多的炎性因子与氧自由基。IL-8、IL-6是判断人体促炎症的重要指标，同样，机体在发生炎性反应期间，IL-8、IL-6炎性因子浓度会明显升高。如果因子浓度持续升高且不及时进行控制，会使机体受到严重的损伤，会对肺部、心脏等器官功能产生严重的影响，最终会导致全身炎性反应的发生，提高患者死亡率。研究显示，研究组TNF-α、IL-10、IL-8、IL-6因子浓度低于对照组(P<0.05)，这就说明，在治疗食管癌中，应用改良Ivor-Lewis手术可以有效减轻患者炎性反应，减小炎性因子浓度上升幅度，可以有效降低免疫抑制反应的发生。该方法更有利于使患者的肺功能提高，改善患者预后，延长患者生存期。

综上所述，食管癌治疗中，改良Ivor-Lewis手术的最终治疗效果令人满意，值得在临床上广泛推广与应用。