程序性协同护理干预对肝内外胆管结石患者的影响

丁阿玲

（许昌医院 普外科，河南 许昌 461000）

肝内外胆管结石是一种常见结石类型，发病率高，且会伴随器官功能衰退，临床症状主要表现为上腹部疼痛，极大影响患者生活质量［1］。目前，临床多通过手术治疗肝内外胆管结石，但术后患者会出现切口感染、胆瘘、急性胰腺炎等多种并发症，影响患者身体恢复。因此，临床需于肝内外胆管结石患者术后实施有效护理干预，以缓解疼痛，减少并发症，改善预后。程序性协同护理是程序化构建多个护理部分（入院后、术前、术中、术后、出院前）的护理方案，要求医患双方协同实施，目前常用于卫生保健护理［2］。本研究选取90例肝内外胆管结石患者，分组研究程序性协同护理干预对术后视觉模拟评分量表（VAS）评分、护理工作满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取许昌医院2018年2月至2019年3月收治的90例肝内外胆管结石患者，依据建档时间分为对照组和观察组，各45例。对照组：男24例，女21例；年龄为 25～71岁，平均（48 34±10 65）岁；病程为 6个月 ～5 a，平均（2 75±0 94）a。观察组：男 23例，女 22例；年龄为 24～70岁，平均（47 68±10 79）岁；病程为6个月 ～6 a，平均（3 01±0 83）a。两组年龄、性别、病程基线资料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 选取标准纳入标准：（1）患者自愿签署知情同意书；（2）经CT、B超检查确诊为肝内外胆管结石；（3）无手术禁忌证。排除标准：（1）合并其他严重心肝肾等重要脏器疾病；（2）伴有胆道恶性肿瘤；（3）患有精神疾病或存在沟通障碍。

1.3 治疗方法对照组接受常规护理干预，主要包括出血护理、预防感染护理、病情观察、饮食、运动及休息指导等。观察组在对照组基础上联合程序性协同护理干预。（1）入院协同护理，设立取石术咨询台，为肝内外胆管结石及家属答疑解惑，并发放健康手册。入院后，由护理人员进行常规检查，综合患者各项资料构建电子档案，入院后加强与患者的沟通，帮助其解决各项问题，维护护患之间良好关系。（2）术前协同护理，患者术前多产生恐惧、焦虑不安情绪，护理人员需对其进行心理疏导，介绍手术步骤、成功案例。（3）术中协同护理，术中时刻关注患者生命体征，出现不良趋势应及时反映，并配合麻醉师、手术医生完成手术。（4）术后协同护理，术后若患者切口感染则及时消炎，若切口疼痛难忍则适量给予镇痛药物，保证引流管通畅、稳定，记录引流液流量、性质、颜色，上传于电子病历，便于其他护理人员了解患者情况。（5）出院协同护理，出院前全面评估患者恢复情况，嘱咐其定期复诊，制作患者自护措施清单，突出显示出院后注意事项，并添加咨询联系方式。

1.4 观察指标（1）采用VAS比较干预后两组疼痛程度，以0～10表示疼痛程度，7～10代表疼痛剧烈，难以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表轻微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。（2）比较两组护理工作满意度：自制护理工作满意度调查问卷表，包括服务态度、基础护理、健康教育、技术质量等内容，共100分，包括不满意（≤60分）、一般满意（61～79分）、满意（80～89分）、非常满意（≥90分）3个等级，护理工作满意度＝（非常满意＋满意＋一般满意）例数／总例数×100%。（3）比较两组不良反应发生率，包括术后出血、切口感染、急性胰腺炎、胆瘘等。

1.5 统计学分析通过SPSS 22 0对数据进行分析，VAS评分、首次排期时间、住院时间以（±s）表示，行t检验，护理工作满意度、术后并发症以率（%）表示，行χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分观察组术后24、48 h VAS评分低于对照组（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组术后不同时间VAS评分比较（±s，分）

表1 两组术后不同时间VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 术后24 h 术后48 h对照组45 5.58±0.87 3.92±0.78观察组 45 4.79±0.94 2.76±0.64 t 4.138 7.712 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 首次排期时间、住院时间与对照组比较，观察组术后首次排期时间、住院时间较短（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组首次排期时间、住院时间比较（±s）

表2 两组首次排期时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 首次排期时间／h 住院时间／d对照组45 68.41±11.12 9.24±0.86观察组 45 30.58±10.24 6.81±0.78 t＜0.001 ＜0.001 16.788 14.040 P

2.3 护理工作满意度观察组非常满意21例、一般满意12例、满意9例、不满意3例。对照组非常满意12例、一般满意17例、满意5例、不满意11例。两组护理工作满意度比较，观察组［93 33（42／45）］高于对照组［75 56%（34／45）］（χ2＝5 414，P＝0 020）。

2.4 术后并发症观察组切口感染1例、术后出血1例，对照组切口感染2例、术后出血1例、胆瘘3例、急性胰腺炎2例。观察组术后并发症发生率为4 44%（2／45），对照组为 17 78%（8／45），组间差异有统计学意义（χ2＝4 050，P＝0 044）。

3 讨论

肝内外胆管结石具有发病率高、复发率高、术后恢复缓慢等特点，多采取手术治疗方案，术后易引发并发症，对患者身体恢复造成严重影响。常规护理虽能一定程度缓解患者疼痛，减少并发症，但缺乏针对性、整体性，干预效果不甚理想［3］。因此，应采取有效护理干预措施，以满足临床需求。

程序性协同护理是建立入院后、术前、术中、术后、出院前一整套护理方案，在责任制护理基础上，充分发挥患者自护能力，鼓励患者家属参与，有效利用现有财力及人力资源，具有系统化、科学化优势。本研究给予程序性协同护理干预，通过术前宣教，可提高患者自护能力，使其能在不良反应发生前有效进行自我干预，降低并发症发生率［4］。护理人员记录患者各项生理指标，并上传于电子病历，可使其他护理人员了解患者情况，从而有效处理疼痛状况，减轻其生理负担。程序性协同护理模式分为入院后、术前、术中、术后、出院前5个部分，实现协同干预、数据共享，可显著提升护理工作质量，有效改善患者预后［5］。本研究结果显示，观察组术后24、48 h VAS评分，并发症发生率低于对照组，术后首次排期时间、住院时间短于对照组，提示程序性协同护理干预应用于肝内外胆管结石患者，可降低术后疼痛程度，减少术后并发症，促进康复。本研究发现，观察组护理工作满意度高于对照组，说明程序性协同护理干预应用于肝内外胆管结石患者，可提高护理工作满意度。

综上，肝内外胆管结石患者术后实施程序性协同护理干预，可降低切口疼痛程度，促进康复，提高护理工作满意度，减少并发症。