血府逐瘀汤联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛

李利锋，李帆，马芳芳，徐力，杨明珠

（郑州市第十人民医院中医科，河南 郑州 450000）

不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）属冠心病多发急性心脏事件，病情复杂多变，可发展成急性心肌梗死，危害严重。临床采用抗血小板药物、抗凝剂、降低心肌氧耗药物治疗，能在一定程度上抑制病情进展，但临床报道，仍有约10%的UA患者会进展为急性心肌梗死［1］。近年来随着对中医学研究的深入，不断有报道提出，采取中西医结合治疗UA效果显著，能改善患者心绞痛症状［2］。麝香保心丸是心肌梗死、缺血型心绞痛治疗常用药物。血府逐瘀汤出自《医林改错》，功用行气止痛、活血化瘀，切合UA中医学“血府血瘀”征。本研究旨在从血液流变学、症状改善情况方面探讨血府逐瘀汤联合麝香保心丸治疗UA的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年9月郑州市第十人民医院88例UA患者，按随机数表法分为参照组和研究组，各44例。参照组：男25例，女19例；年龄为 43～79岁，平均（60 61±8 11）岁。研究组：男 24例，女 20例；年龄为 43～78岁，平均（60 04±8 05）岁。两组基础资料均衡可比（均P＞0 05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：（1）经临床体征、心电图诊断确诊；（2）无认知、精神异常；（3）中医学“胸中血府血瘀”之证；（4）均知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）过敏体质；（2）急性心肌梗死；（3）伴严重肝肾等器质性疾病。

1.3 方法

1.3.1治疗方法 （1）参照组接受常规治疗，阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）每次100 g，每日1次，硫酸氢氯吡格雷片（杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字H20056410）每次75 mg，每日1次，瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康药业有限公司，国药准字J20170008）每次20 mg，每日1次。（2）研究组在参照组基础上联合血府逐瘀汤、麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068）治疗，麝香保心丸口服，每次1丸，每日3次。血府逐瘀汤方：生地黄、川芎、当归各12g，桃仁、枳实、柴胡、赤芍、红花各10 g，桔梗6 g，牛膝15 g，炙甘草5 g。湿热加薏苡仁20 g；虚寒加干姜10 g、附子5 g；痰浊甚者加半夏15 g。每日1剂，水煎，分早晚。均持续用药1个月观察效果。

1.3.2相关指标检测方法 取晨空腹静脉血4 mL以旋转式血液流变仪（北京普利生公司，LBY－N6A型）测血浆黏度（PV）、血沉（ESR）。

1.4 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》［3］，症状有胸痛、胸部不适等，按照严重程度计分无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分），共10分，评分越高表示症状越严重。控制为证候积分降低95%以上；显效为证候积分降低70%～94%；有效为证候积分降低30%～69%；无效为证候积分降低＜30%。总有效率＝（控制例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.5 观察指标（1）疗效。（2）对比两组治疗前及治疗1个月后血液流变学（PV、ESR）。（3）统计两组不良反应。

1.6 统计学处理通过SPSS 21 0处理数据，治疗效果以率（%）表示，行χ2检验，血液流变学以（±s）表示，行t检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率高于参照组（P＜0 05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

2.2 血液流变学治疗1个月后研究组PV、ESR低于参照组（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与参照组治疗1个月后比较，b P＜0 05；PV—血浆黏度；ESR—血沉。

组别 例数 PV／（mpa·s ）每小时的个月后参照组 44 2.22±0.41 1.83±0.27a 39.02±5.71 35.14±3.22治疗前 治疗1个月后ESR／mm治疗前 治疗1 a研究组 44 2.20±0.43 1.61±0.28ab 39.85±5.64 31.48±3.06ab

2.3 不良反应研究组恶心1例，参照组呕吐1例。以确切概率法计算，研究组不良反应发生率［2 27%（1／44）］与参照组［2 27%（1／44）］比较，差异无统计学意义（P＞0 05）。

3 讨论

UA介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间，其发病与血栓形成、血流瘀滞关系密切，主要表现心前区压榨样疼痛。该疾病在中医学属“血瘀”“胸痹”范畴，病机气滞寒凝、心气亏虚、心脉不畅，治则活血化瘀。

麝香保心丸由人参提取物、麝香、肉桂、牛黄、蟾酥、冰片、肉桂等中药材制成，相关研究表明，该药物在心血管疾病治疗中能舒张冠脉，提升心脏血流量，且能清除氧自由基、稳定动脉斑块，对减缓心率、保护心血管具有积极作用［4］。血府逐瘀汤方中生地黄性味甘苦、凉，入心、肝、肾经，主治消渴、阴虚发热等证；桃仁归心、肝、大肠经，功效止咳平喘、润肠通便、活血祛瘀；川芎辛、温，入肝、胆经，能祛除风燥湿、活血止痛、行气开郁；当归甘、辛、温，归肝、心、脾经，主血虚诸证，能补血、活血；枳实功效痞满胀痛、积滞内停、结胸；柴胡归肝、胆、肺经，能解郁疏肝、和解表里、举陷升阳；赤芍归肝经，能散瘀止痛；桔梗利咽、祛痰、宣肺，用于胸闷不畅、咳嗽痰多；红花入心、肝经，通经、活血，全方共用活血化瘀、行气止痛。本研究结果显示，研究组总有效率高于参照组，两组不良反应发生率均较低，说明该治疗方案效果显著，安全性高。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤中有效成分能抑制血小板聚集，降低血黏度，减少心肌耗氧量，舒张冠脉，增加心肌血供，保护心肌细胞，此外，还具有抑制血小板活化、调节血栓前状态，防止血栓形成等作用［5］。血府逐瘀汤联合麝香保心丸能起到同效相须、异效互补等作用，共同改善血液流变学，减轻心绞痛症状，控制病情。治疗1个月后研究组PV、ESR低于参照组，说明血府逐瘀汤联合麝香保心丸治疗UA能进一步改善患者血液流变学，可能与以上机制具有密切关系。

综上，血府逐瘀汤联合麝香保心丸治疗UA效果显著，安全性高，能有效改善胸痛、胸部不适等症状，调节血液流变学状态。