罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在足月单胎初产妇剖宫产分娩术中的应用效果

冯冠军

（济源市肿瘤医院 麻醉科，河南济源 459000）

剖宫产术是常用分娩方式，麻醉方式及药物的选择是决定剖宫产成功的关键，任何不恰当的麻醉方式或过量麻醉药物均可影响剖宫产术顺利进行，危及母婴安全［1］。罗哌卡因属于酰胺类局部麻醉药物，具有神经分离阻滞、作用时间长、毒性低等优势，适用于分娩镇痛或外科手术区域阻滞、硬膜外麻醉。舒芬太尼是一种μ阿片受体，镇痛作用较强，多用于麻醉诱导或麻醉辅助镇痛。本研究旨在观察罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在足月单胎初产妇剖宫产术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年9月至2018年11月济源市肿瘤医院收治的99例足月单胎初产妇，按照随机数表法分为对照组（49例）和观察组（50例）。对照组年龄19～35岁，平均（27 02±3 74）岁；孕周37～41周，平均（39 01±0 57）周；美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ级26例，Ⅱ级23例。观察组年龄20～35岁，平均 （27 55±3 18）岁；孕周 37～42周，平均（39 51±1 01）周；ASA分级为Ⅰ级 23例，Ⅱ级 27例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准纳入标准：（1）符合ASA分级Ⅰ～Ⅱ级标准；（2）手术指征明确；（3）产妇与家属知晓并签署同意书。排除标准：（1）对本研究相关药物不耐受；（2）手术及麻醉禁忌证；（3）妊娠期合并症；（4）重要脏器功能障碍；（5）凝血功能异常；（6）依从性差，无法配合研究。

1.3 麻醉方法术前30 min两组均接受0 5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥钠，入室后面罩吸氧，常规监测产妇生命体征，待生命体征稳定15～30 min后施行腰硬联合麻醉，取左侧卧位，L2～L3处进行硬膜外穿刺，穿刺成功后放入腰穿针，待清亮脑脊液溢出后，对照组注射7 5 g·L－1罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字 H20113463）1 6 mL，观察组注射 1 6 mL罗哌卡因、5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171），要求30 s内注完，取出腰穿针，于头端放入3 5 cm硬膜外管，调整麻醉平面，效果满意后行剖宫产手术。若两组产妇术中血压降低幅度超过基础值30%，需加快补液，并静脉输注麻黄碱，术毕，去枕平卧12 h。

1.4 观察指标（1）两组麻醉前（T1）、麻醉 5 min（T2）、胎儿娩出（T3）、手术结束时（T4）心率（HR）、舒张压（DBP）。（2）两组镇痛维持时间、术后72 h疼痛程度、麻醉起效时间。其中疼痛程度选用视觉模拟评分法（VAS）判定，最高分10分，得分越高疼痛越剧烈。

1.5 统计学方法采用SPSS 21 0统计软件进行数据处理分析。心率、舒张压水平和麻醉效果以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、DBP水平T1、T2、T3、T4观察组 HR、DBP水平与对照组比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。见表1。

表1 两组HR、DBP水平变化比较（±s）

注：1 mm Hg＝0 133 kPa。

每分钟的HR／次组别 例数T1 T2 T3 T 4 DBP／mm Hg T1 T2 T3 T 4对照组 49 82.66±10.71 86.21±10.19 90.22±11.18 83.85±10.62 86.81±8.59 72.79±8.22 72.21±3.59 85.84±7.76观察组 50 81.78±10.22 85.41±10.28 86.23±10.36 83.17±10.33 87.18±8.83 70.25±7.75 73.22±3.78 84.62±6.39 t 0.418 0.388 1.842 0.323 0.211 1.582 1.362 0.854 P 0.676 0.693 0.068 0.747 0.833 0.116 0.017 0.394

2.2 麻醉效果观察组镇痛维持时间较对照组长，麻醉起效时间较对照组短，术后72 h VAS评分较对照组低（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较（±s）

表2 两组患者麻醉效果比较（±s）

组别 例数 镇痛维持时间／h麻醉起效时间／s术后72 h VAS评分／分对照组49 3.92±1.17 14.49±2.02 3.55±1.28观察组 50 5.51±1.48 10.11±2.37 2.78±1.46 t 5.922 9.887 2.788 P ＜0.001 ＜0.001 0.006

3 讨论

剖宫产术的麻醉要求为麻醉迅速、镇痛完善、保证母婴安全。但有研究表明，几乎所有镇痛药物及麻醉药物对中枢系统都存在抑制作用，且易通过胎盘屏障进入胎儿体内，进而抑制胎儿循环、呼吸中枢，影响母婴安全［2］。由此可见，剖宫产术麻醉时，医生需谨慎选取用药物剂量、种类、方法及时机，这对保证母婴安全意义重大。

剖宫产麻醉方法中以腰硬联合麻醉应用较为广泛，具有连续硬膜外麻醉和腰麻双重作用，在剖宫产中麻醉效果得到临床肯定［3］。同时剖宫产麻醉药物种类较多，如罗哌卡因，其能抑制神经细胞钙离子通道，阻碍神经兴奋与传导，从而发挥麻醉作用；舒芬太尼是一种阿片类镇痛药物，其镇痛效果是芬太尼的2倍，经蛛网膜下腔仅需注入微量舒芬太尼便能获得较好镇痛效果［4］。本研究数据显示，观察组术后72 h VAS评分低于对照组，镇痛维持时间长于对照组，麻醉起效时间短于对照组，这可能与联合应用具有协同镇痛作用有关，大大减少了产妇牵拉不适反应，进而提高麻醉质量。同时舒芬太尼与阿片受体结合能力较强，能大大延长镇痛维持时间。此外，本研究数据还显示，T1、T2、T3、T4观察组HR、DBP水平与对照组无显著差异，提示两种麻醉方案对足月单胎初产妇术中DBP和HR影响较小。分析原因可能与剖宫产术中严格控制麻醉平面有关，这对改善血液循环及稳定血流动力学指标具有积极临床意义。

综上，足月单胎初产妇剖宫产术中接受舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉，具有麻醉起效快、镇痛效果满意等优势，且对术中DBP和HR影响较小。