痔上黏膜环型切除术联合外剥内扎术治疗中重度痔疮

钱新华

（许昌市立医院普外科，河南许昌 461000）

痔疮为常见肛肠疾病，中重度痔疮患者病情严重且复杂，临床治疗以手术为主［1］。外剥内扎术为治疗中重度痔疮常用术式，操作简便，复发率低，但术后疼痛明显，创面愈合较慢，且术后并发症较多［2］。痔上黏膜环型切除术（procedure for prolapse and hemor rhoids，PPH）为一种新型术式，手术创面小，可有效促进创口愈合，缓解患者痛苦。有学者指出，对于合并痔核水肿、嵌顿等情况的中重度痔疮患者，单纯行PPH治疗，术后可能存在痔部分残留、肛门肿胀感明显等［3］。本研究选取98例中重度痔疮患者，探讨PPH联合外剥内扎术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取许昌市立医院2017年5月至2019年3月收治的98例中重度痔疮患者，根据治疗方案分组，各49例。对照组男26例，女23例，年龄20～75岁，平均（47 62±10 19）岁，Ⅲ度 27例，Ⅳ度22例。观察组男25例，女24例，年龄19～76岁，平均（47 91±10 35）岁，Ⅲ度 28例，Ⅳ度 21例。两组性别、年龄、分度差异无统计学意义（均P＞0 05）。本研究经许昌市立医院医学伦理委员会同意批准。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①Ⅲ度、Ⅳ度痔疮；②伴不同程度的黏膜脱出，需手术治疗；③患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：①凝血功能异常；②有严重心、脑、肺、肝、肾等脏器疾病；③有免疫缺陷性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受外剥内扎术治疗。腰麻，扩肛，于肛缘皮肤上做“V”形切口，向上剥离痔核（至齿线上0 5 cm左右），对痔核进行游离、结扎、切除，将油纱条、复方角菜酸酯栓置入肛管。

1.3.2观察组 接受PPH联合外剥内扎术治疗。腰麻，常规扩肛，将环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，环形肛管扩张器内插入肛镜半环型缝合器，复位脱垂，距齿状线上4 cm处，于3点处行荷包缝合（2－0微乔线，顺时针）。将痔吻合器打开，吻合器套管套入部分黏膜下层组织及直肠黏膜，旋紧，打开保险并用力击发（1 min）。打开吻合器，对直肠黏膜切除完整性进行检查，吻合口出血处进行缝合止血。随后观察肛缘环周，对于处理不满意的较大痔核行外剥内扎术，方法同对照组。两组术后均进行高锰酸钾坐浴，接受抗感染等处理。

1.4 观察指标（1）术后切口肿胀评分、疼痛评分。切口肿胀：肛缘及创面周围水肿较重、明显、轻度、无，分别记为10、5、3、0分。疼痛情况以视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评估，0～10分，评分越高，疼痛越严重。（2）术中出血、住院时间、愈合时间。（3）并发症。

1.5 统计学方法采用SPSS 21 0统计软件处理数据。并发症发生率以率（%）表示，采用χ2检验；切口肿胀评分、疼痛评分、术中出血、住院时间、愈合时间以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后切口肿胀评分、疼痛评分观察组术后3、7 d切口肿胀评分、疼痛评分均较对照组低，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组术后切口肿胀评分、疼痛评分对比（±s，分）

表1 两组术后切口肿胀评分、疼痛评分对比（±s，分）

组别 例数7 d对照组切口肿胀评分术后3 d 术后7 d疼痛评分术后3 d 术后49 7.69±1.95 5.62±2.04 7.76±1.15 6.08±1.26观察组 49 5.12±1.73 2.79±1.25 6.49±1.47 3.59±1.03 t 6.901 8.280 4.763 10.710 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术中出血量、住院时间、愈合时间与对照组相比，观察组术中出血量少，住院时间、愈合时间短，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组术中出血量、住院时间、愈合时间对比（±s）

表2 两组术中出血量、住院时间、愈合时间对比（±s）

组别 例数 术中出血量／mL 住院时间／d 愈合时间／d对照组49 37.62±6.24 8.76±2.09 12.71±1.73观察组 49 16.18±5.37 4.08±0.71 11.25±1.52 t 18.230 14.842 4.438 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并发症观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0 05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

痔疮为常见肛肠疾病，发病率约为46%，以痔核脱出、便血、疼痛等为主要临床表现，严重影响患者生活质量，延误治疗时机可转化为中重度痔疮，引起嵌顿坏死、贫血等并发症［4］。

目前，临床治疗中重度痔疮以手术为主。外剥内扎术为最常用术式之一，可取得较好的治疗效果，但存在术后疼痛、水肿明显、创面愈合缓慢等不足。PPH为治疗中重度痔疮的新型术式，术中仅将直肠黏膜及黏膜下组织环形切除，将脱垂肛垫置入肛管，使其因供血不足而萎缩（隔离支动脉），以改善临床症状，缓解疼痛。PPH于齿状线上进行操作，使手术创面显著缩小，减轻术后疼痛，促进创口愈合。有研究显示，PPH治疗中重度痔疮患者，术后肛管最大静息压与正常人接近，较外剥内扎术具有显著优势［5］。中重度痔疮患者病程较长，部分患者合并痔核水肿、嵌顿等，单纯行PPH，术后存在部分痔残留、肛门肿胀感明显等，仍有一定局限性。痔疮手术治疗原则为，在最大程度保留正常的痔疮解剖结构的前提下，消除临床症状，缓解疼痛感。本研究将PPH、外剥内扎术联合应用于中重度痔疮患者，结果显示，观察组术中出血量较对照组少，住院时间、愈合时间较对照组短，术后3、7 d切口肿胀评分、疼痛评分较对照组低，表明PPH联合外剥内扎术治疗中重度痔疮，具有术中出血少，术后疼痛轻、恢复快等优势。本研究结果还显示，观察组并发症发生率较对照组低，表明PPH联合外剥内扎术治疗中重度痔疮，术后并发症较少。

综上可知，PPH联合外剥内扎术治疗中重度痔疮，术中出血较少，术后疼痛较轻，术后恢复较快，并发症较少。