不同手术方式治疗老年非小细胞肺癌患者的疗效及预后

朱扣军 张永健 金小寅 (江南大学附属医院 无锡市第四人民医院胸外科，江苏 无锡 214000)

肺癌发病率与死亡率在我国恶性肿瘤中均居首位，患者可表现为咳嗽、胸痛、咯血等症状，严重影响了我国居民的生活质量，且随着城市化速度的加快、大气污染等的发生，肺癌的发病率呈现递增趋势〔1,2〕。非小细胞肺癌(NSCLC)是临床常见的肺癌类型，其发病率可占肺癌发病的85%以上。手术是治疗早期肿瘤最有效的方法，然而传统的开胸切除术，对患者创伤较大，特别是老年患者难以耐受〔3,4〕。近年来，随着医学技术的发展，出现了新的胸腔镜下肺癌切除术，该手术方式具有创伤小、术中出血少、痛苦较小等特点，因此，更适宜用于耐受性较低的老年肺癌患者〔2,5〕。本研究拟探讨不同手术方式治疗NSCLC患者的效果及预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取无锡市第四人民医院2013年2月至2017年4月老年NSCLC患者84例，按照患者手术方式分为对照组(44例) 和观察组(40例)，其中，对照组男30例，女14例；年龄61～83岁，平均(68.1±5.4)岁；病程(5.1±1.6)个月；中央型18例，周围型26例。观察组男29例，女11例；年龄60～83岁，平均(69.2±5.6)岁；病程(5.2±1.4)个月；中央型16例，周围型24例。纳入标准：所有患者病理结果符合Ⅰ、Ⅱ期NSCLC的诊断标准〔4,5〕；肿瘤直径<4 cm；未出现转移；术前未接受化疗。排除标准：有转移病灶者；不同意参加者；合并严重脏器疾病者。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组全麻后，置于健侧卧位，施行小切口开胸术，在第5、6肋骨间隙切一约15 cm的切口，将肺癌组织切除并清扫淋巴结，术后随访1年。观察组使用双腔插管全麻，取健侧90°卧位，使用健侧肺通气，在第7、8肋间，切一2 cm左右切口将胸腔套管插入，于第8、9肋间切一2 cm切口设为辅助操作孔，在第4肋间切一长4 cm左右的切口设为操作孔，在全胸腔镜下将病变肺叶切除，并清扫淋巴结。

1.3观察指标 以两组围术期相关指标，包括手术时问、术中出血量、引流量及时间、住院时间、淋巴结清扫个数、疼痛评分、术后1年转移发生率与患者生存率为观察指标。其中，疼痛程度使用视觉模拟法(VAS)，0分代表患者无痛，10分代表患者疼痛剧烈难忍，分值越高表示患者疼痛程度越强。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组围术期相关指标对比 观察组术后引流量、术后引流时间、住院时间、术后疼痛评分均明显低于对照组(均P<0.05)；两组手术时间、术中出血量与淋巴结清扫数目无明显差异(P>0.05)。见表1。

2.2两组并发症发生率对比 两组并发症发生率无明显差异(P>0.05)。见表2。

2.3两组术后转移、生存状况对比 术后，随访1年观察组有10例(25.0%)复发，包括局部复发3例，远处转移7例；对照组复发14例(31.8%)，局部复发4例，远处转移10例，两组转移状况无明显差异(χ2=0.477，P=0.490)。观察组术后1年生存率82.5%，对照组术后1年生存率为81.8%，两组生存状况无明显差异(χ2=0.007，P=0.935)。

组别n手术时间(min)术中出血量(ml)术后引流量(ml)术后引流时间(d)住院时间(d)术后疼痛评分(分)淋巴结清扫数目(个)观察组40165.27±20.63196.15±49.24165.28±23.324.51±1.6812.14±1.7328.13±2.945.01±2.08对照组44160.31±25.15205.13.57±76.34307.45±32.677.83±2.8515.69±3.1859.45±3.685.38±1.97t/P值0.236/0.0640.324/0.0572.473/0.0242.987/0.0132.075/0.0284.358/0.0040.951/0.073

表2 两组并发症发生率对比〔n(%)〕

3 讨 论

胸腔镜是胸部微创外科具有代表性的手术，也是20世纪胸外科界的一个重大突破。它将现代的电视摄像技术与高科技的手术器械装备联合使用，能够经微小切口处使用胸壁套管完成复杂的胸外科手术，在未来胸外科发展中具有良好的应用前景〔6～8〕。传统的开胸手术切口至少要10 cm以上，甚至25 cm，会将患者胸壁肌肉层切断，对患者胸壁损伤较大，而且需要强行撑开肋骨，对于身体状况不是很好的患者，特别是老年患者，难以忍受〔9,10〕。而胸腔镜手术，只需要在患者胸壁上切3个2 cm左右的切口，即使很复杂的病例，在5 cm左右的辅助切口下也基本可以顺利完成，极大地减少了对患者的损伤，且患者术后疼痛较轻，术后即可下床活动，并发症相对较少，切口恢复快，瘢痕不明显，受到了临床医生和患者的青睐〔11～13〕。目前，胸腔镜微创治疗手术已经被纳入美国国立的综合癌症网络治疗指南，但其在肿瘤治疗中的效果仍存在部分争议。我国在微创胸腔镜治疗应用方面相对较晚，先前的报道主要集中在患者围术期状况，但对患者的预后等报道较少〔14,15〕。

本研究结果说明胸腔镜下微创手术与传统的开胸手术相比，对患者的创伤、患者的恢复等具有明显优势，但是两组手术时间与出血量并无明显差异，原因可能是因为胸腔镜下微创手术切口小，患者失血量少等，在一定程度上减少了患者的恢复时间，而患者的疼痛程度降低，可以较早下床活动等，在一定程度上也减轻了患者的痛苦，使患者能够进行少量运动，对于恢复患者的饮食、肺活量等都有一定好处，但是可能由于本院手术技巧的关系，两组手术时间与出血量差异不明显。观察组淋巴结清扫、术后并发症方面与对照组相比并无明显差异，这说明两种手术方式都是安全有效的，原因可能是因为两种手术方式都将患者的病灶清除较彻底，并对患者无较严重的伤害。但部分文献报道，胸腔镜下手术并发症较少，清除淋巴结效果也更好，这可能是因为患者的选择问题或是与医生个人的技术水平有关〔1,3,5〕。观察组淋巴结转移，分析原因可能是因为本研究小组术后随访时间过短、手术操作、病例选择等方面的问题。但本研究将会深入关注胸腔镜外科手术相关方面内容，以给临床提供更多的依据。另外，本研究由于时间限制、技术原因及病例数的限制等可能会存在一些不足，研究小组将会持续对各方面进行改进。

综上，全胸胸腔镜下肺叶切除术治疗老年NSCLC患者与小切口开胸术患者相比安全、有效性及预后无明显差异，但其具有手术时间短、疼痛程度低等优势。