缩短禁食时间在普外科围手术期快速康复中的应用研究

孙平，郭玉芳

（南海经济开发区人民医院，广东 佛山 528222）

0 引言

加速康复外科（ERAS）近年来在欧美特别是欧洲国家已被极力推广，改变传统的禁食时间是ERAS 的重要措施之一[1]，传统的禁食禁饮习惯已持续了几十年，有调查发现长时间的禁食水造成大多数病人出现明显的口渴、饥饿和焦虑[2]，在禁食状态下体内的水分及盐份及血液浓缩细胞外液量减少导致血容量偏低或不足在此状态下进行有创手术则易于出现血液动力学紊乱或障碍[3]，其发生率和严重程度随着禁食时间的延长而增加。从生理学角度讲液体和固体的胃排空过程及时间均不同。固体排空较慢液体较快,而脂肪类则延迟胃排空。若用半排空时间表示胃排空速度则水的半排空时间为10～20 min，表明摄入水1 h 后将有95%已被排空。术前2 小时饮无渣饮料200-300 mL 理论上并不会造成麻醉中呕吐误吸[4]，我们拟采用ERAS 推荐禁食时间进行普外科围手术期患者的研究，现报道如下。

表1 两组术后相关资料对比

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年7 月至2018 年11 月普外科经腹腔镜全麻手术患者200 例，随机分为两组，实验组男性58 例，女性42 例，平均年龄（42.5±6.5）岁；对照组男性60 例，女性40 例，平均年龄（41.2±8.8）岁，两组资料比较在统计学上无明显差异（P＜0.05）。实验组全部病例获得患者及家属同意并签署知情同意书，且获得医院伦理委员会同意。

1.2 术前诊断

所有患者经过术前详细检查、询问病史、实验室及辅助科室检查，并严格执行剔除标准，明确术前诊断，通过评估无实验禁忌症。

1.3 研究方法

采用临床随机对照（RCT）试验设计方法

1.3.1 纳入标准

（1）随机选取我院普外科需手术的择期或急诊患者；（2）年龄在20-60 岁；（3）选择腹腔镜微创手术；（4）患者理解本研究项目、自愿接受本研究方案、能按照医生、护士要求签署知情同意书。对照组不需要签署同意书按照一般常规护理。

1.3.2 排除标准

（1）有高血压、糖尿病等慢性病患者。（2）合并严重消化系统疾病如胃食道反流症、上呼吸道感染、消化道肿瘤患者。

1.3.3 分组

将符合纳入标准的200 例患者按照完全随机分为2 组，实验组100 例对照组100 例。

1.3.4 处理方法

实验组：选择纳入标准的择期手术患者，由护士做术前常规宣教，根据手术接台时间，在术前两小时口服脉动饮料200-400 mL，术后患者清醒，不等肠蠕动恢复，术后4 小时即给予患者饮少量温开水，12 小时进食流质食物，如无不适，48 小时恢复正常饮食。术后询问医生术中是否发生呕吐、误吸，术后1-3 天记录患者有无腹胀、恶心、呕吐、口渴饥饿出现的时间，肠蠕动恢复的时间，患者的主观感受及住院的天数和总费用。对照组：选择纳入标准的择期手术患者，常规由传统的术前禁食10 小时，禁水6 小时，术后待肛门 排气方可进食，和实验组一样在术后1-3 天记录患者有无腹胀、恶心、呕 吐、口渴饥饿出现的时间，肠蠕动恢复的时间，患者的主观感受及住院的天数和总费用。

1.3.5 统计学分析

选择SPSS210 统计学软件包进行数据分析，采用双人双输入进行数据录入，校对无误本研究实验设计为随机抽样的对照试验，对随机对照实验组别间计数资料比较方法做卡方分析，对平均值计 量资料的组间比较方法选择t检验，以P＜0.05 有差异作为统计学标准。

2 结果

两组患者的首次排气时间、住院天数、住院费用、口渴及患者的主观感受有明显差异，实验组患者的首次排气时间、住院天数、费用均低于对照组患者，实验组患者的主观感受较好，具体见表1。

两组患者术中均未发生误吸、呕吐术后无严重并发症，所有患者均康复出院。

3 讨论

加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）概念[5]，最初是由丹 麦外科医生Henrik Kehlet 在10 余年前年首先提出，并引入结、直肠手术。对于多数“正常”病人[6]，麻醉诱导前2 h 可以口服400 mL 碳水化合物，以减轻病人口渴饥饿、焦虑情绪，降低手术后胰岛素抵抗和低血糖的发生率。鉴于国内快速康复在多个领域已被重视并取得良好成果[7]，特别是早期功能锻炼和 提前镇痛理念，但对于术前禁食和术后早期进食尽管手术医生及麻醉师对这种新推荐 有所了解，但是在实际的临床工作中[8]，多数医务人员对此还是持保留态度，并没有将此付诸临床实践。我们就禁食时间长短对快速康复的意义作出深入探讨，为快速康复理念提供有力的数据支持。

通过本课题的临床研究，实验组患者在配合其他快速康复措施的情况下达到快速康复、后期随访未出现异常，通过ERAS 的实施缩短住院时间，减少了住院费用，无并发症，提高床位使用率，提高患者满意度。实验证明缩短禁食时间不会造成患者麻醉误吸，术后呕吐的发生率，安全有效，快速康复其他理念包括早期活动及提前镇痛等也在本次研究中获得非常好的效果。值得临床其他术科借鉴和推广。