中西医结合局部用药对小儿手足口病预后的影响

何秋林

（阳山县人民医院 小儿科，广东 清远 513100）

0 引言

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是肠道病毒引起的急性传染病，主要病原菌以柯萨奇病毒A16 型、肠道病毒71 型最为常见，多发于5岁以下小儿，临床症状表现为口腔、足趾、手掌、臀部发生小疱疹及厌食、低热等，部分患儿可发生心肌炎、无菌性脑膜脑炎等严重并发症，影响患儿生长发育[1-2]。目前尚缺乏有效治疗药物，临床以抗感染、对症治疗为主。而近年来，中医在治疗HFMD上取得重要进展，越来越受到临床重视。中医认为，皮肤出现斑疹是由于热邪外侵、毒质散发引起，治疗应以疏风解毒、止痒燥湿为主。基于此，本研究在利巴韦林颗粒、冰硼散、聚肌胞注射液治疗基础上予以川百止痒洗剂外洗、炉甘石洗剂涂抹治疗，探究其对HFMD 患儿的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2019 年8 月我院116 例HFMD 患儿，依据治疗方法不同分两组。研究组58 例，男32例，女26例，年龄1～5岁，平均（2.74±0.81）岁，病程12～72h，平均（41.46±14.11）h；对照组58 例，男33 例，女25 例，年龄1～4 岁，平均（2.49±0.73）岁，病程12～68 h，平均（39.85±13.32）h。本研究经我院伦理委员会审批通过，且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准

（1）纳入：经临床症状、体征及实验室检查确诊为HFMD；家属知情本研究并自愿签署知情同意书。（2）排除：合并先天性心脏病患儿；存在药物禁忌证者；合并其他感染类疾病者；内分泌系统异常者。

1.3 方法

两组均予以退热、营养支持、免疫保护等治疗，并嘱咐患儿家属治疗期间患儿需清淡饮食、勤洗手、保持皮肤清洁、避免阳光直射等。

1.3.1 对照组

予以利巴韦林颗粒（天津市中央药业有限公司，国药准字H20057315）、冰硼散（泉州中侨药业有限公司，国药准字Z35020482）、聚肌胞注射液（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20003722）治疗，口服利巴韦林颗粒，10～15 g/次，3 次/d；将冰硼散适量喷撒于溃疡处，剂量以覆盖溃疡面为宜，聚肌胞注射液取适量涂抹于患儿溃疡处，冰硼散与聚肌胞注射液交替使用，4 次/d。

1.3.2 研究组

在对照组基础上予以川百止痒洗剂（北京贞玉民生药业有限公司，国药准字B20020271）外洗、炉甘石洗剂（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32023713）涂抹治疗，利巴韦林颗粒、冰硼散、聚肌胞注射液使用方法同对照组。根据患儿疱疹、溃疡情况，先使用适量川百止痒洗剂原液用水稀释4倍，洗浴患处，2 次/d；然后再使用炉甘石洗剂涂抹患处，2 次/d。两组均治疗1 周。

1.4 疗效判定

显效：治疗后疱疹干燥结痂无渗液，咳嗽、咽痛等症状消失，体温恢复正常，血生化指标正常；有效：疱疹大部分干燥结痂，发热、咳嗽等症状及血生化指标明显改善；无效：均未达到上述标准。显效、有效计为总有效。

1.5 观察指标

（1）统计比较两组症状消退（咽痛消失、体温正常、疱疹干结、咳嗽消失）时间。（2）疗效。（3）炎性因子[血清白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）]水平。于治疗前后抽取两组空腹静脉血3mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6 水平，采用酶联免疫吸附测定法检测血清CRP 水平。

1.6 统计学分析

SPSS 22.0 数据分析，计量资料（症状消退时间、炎性因子）：()表示，t检验；计数资料（疗效）：n（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消退时间

研究组咽痛消失、体温正常、疱疹干结、咳嗽消失时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状消退时间比较（，d）

表1 两组症状消退时间比较（，d）

2.2 疗效

研究组显效36 例，有效21 例，无效1 例；对照组显效26 例，有效24 例，无效8 例。研究组总有效率98.28%（57/58）高于对照组86.21%（50/58），差异有统计学意义（χ2=5.902，P=0.015）。

2.3 炎性因子

治疗前两组血清IL-6、CRP 水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗1 周后研究组血清IL-6、CRP水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-6、CRP 水平比较（）

表2 两组治疗前后血清IL-6、CRP 水平比较（）

3 讨论

HFMD 多见于春末夏初季节，发病呈爆发流行趋势，因感染肠道病毒，引起皮肤疱疹、溃疡等症状，由于炎症聚集，患儿机能受损，不利于生长发育。治疗HFMD 并不困难，但部分患儿对常规治疗并不敏感，病情易反复，甚至加重[3]。

中医认为，HFMD 属“温病”范畴，小儿素体娇嫩，易感邪毒，客蕴脾肺，脾运不健，湿热内生，外发肌肤，致肺卫失和，毒热入血，循行全身，热郁为疹，毒透成疱。治疗应以除湿清热、滋阴润燥、疏风止痒为主。川百止痒洗剂是一种浓缩中药制剂，内含苦参、蛇床子、西河柳、马齿苋、白芷等成分，其中苦参味苦、性寒，有清热燥湿、祛风止痒之效；蛇床子性温、味辛而苦，归肾经，有燥湿、祛风、杀虫之效；西河柳性平、味甘而辛，归肺经、胃经，有散风、解表、透疹之功效；马齿苋味酸、性寒，归肝经、大肠经，具有清热解毒之效；白芷辛温，归胃、肺经，可散风除湿、通窍止痛、消肿排脓等，诸药合用共起疏风止痒、燥湿解毒、清热杀虫之效。现代药理学表明，川百止痒洗剂PH 值与小儿皮肤PH值相似，中药成分无刺激，可用于治疗各种皮肤问题引起的瘙痒，其中苦参提取物有抗菌、促进细胞生长等作用；蛇床子有抗菌、杀虫作用；白芷有生肌润肤的作用；马齿苋富含各种维生素及营养物质，可促进细胞恢复等[4-5]。炉甘石洗剂主要成分是炉甘石，炉甘石性平，味甘，归肝经、脾经，有收湿止痒、敛疮拔毒之效。现代药理学表明，炉甘石洗剂具有消炎、干燥的作用，用于治疗皮肤炎症，既可吸收创面分泌液而促进收敛，又可驱杀病原菌，抑制其繁殖，消炎止痛作用良好[6]。在川百止痒洗剂外洗后涂抹炉甘石洗剂，可充分达到燥湿解毒后吸收疱疹分泌液，促进收敛，且局部用药更为安全，可有效减轻患儿皮肤症状，利于患儿恢复。本研究结果显示，研究组咽痛消失、体温正常、疱疹干结、咳嗽消失时间短于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05），提示，在常规治疗基础上，采用川百止痒洗剂外洗、炉甘石洗剂涂抹治疗，疗效确切，可促进HFMD 患儿恢复。

IL-6 是机体炎症反应的主要调节递质，参与免疫应答、炎症反应，而CRP 是机体受到病原菌侵袭时产生的急性相蛋白，小儿感染HFMD 时，机体血清IL-6、CRP 水平高于正常值，参与机体应激反应[7-8]。此外，本研究结果显示，治疗1 周后研究组血清IL-6、CRP 水平低于对照组（P＜0.05），表明，中西医联合可明显减轻HFMD 患儿炎症反应，调节机体应激，有助于病情缓解。

综上所述，中西医结合局部用药应用于HFMD患儿，疗效确切，能缩短患儿症状消退时间，降低炎症反应。