原发性肝细胞肝癌破裂出血手术治疗的临床特点以及影响其预后的相关因素分析

伍立辉

（台山市人民医院 肝胆外科，广东 台山 529200）

0 引言

目前，对原发性肝细胞肝癌破裂出血相关研究报道较少，针对影响患者手术治疗效果的各项因素尚未进行全面统计。相关研究显示，肝癌破裂出血属于原发性肝癌的严重并发症之一，其发生率为3%～15%，是导致肝癌患死亡直接原因之一[1]。患者的治疗结果影响因素包含多方面，术前、术中均会产生影响。为保证患者治疗效率，延长患者的生存期，必须提高对临床特征的掌握。并明确相关影响因素，通过风险控制，适当应用急诊介入栓塞治疗术，可提高止血成功率，降低对患者治疗预后效果的影响[2-3]。本次研究重点分析原发性肝细胞肝癌破裂出血患者的临床特征以及对预后效果产生影响的因素，具体分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以医院收治的76 例原发性肝细胞肝癌破裂出血患者为治疗观察对象，其中，男性患者为53 例，女性患者为23 例，年龄为35～77 岁，平均年龄为（52.87±9.76）岁。全部患者中腹腔呈穿刺阳性72例，有休克现象患者61 例，临床检测可见腹腔积液患者42 例，肝癌合并肝硬化患者48 例，其中轻度、中度和中度患者分别为18 例、22 例和8 例，单纯左肝患病25 例，单纯右肝患病患者38 例，肿瘤直径最大为9.5 cm，最小为3 cm，平均为（5.92±1.90）cm，手中平均输血量为(4.29±4.38)u。平均手术时间（4.87±1.79）h，52 例患者进行术后化疗，并发症统计，切口感染、胸腔积液分别为3 例和42 例。对全部患者进行5 年时间随访，患者最长存活时间为5 年9 个月。

1.2 方法

对根据肝硬化程度、手术时间和肿瘤大小等单因素对相应状态患者例数进行统计，并记录患者的生存期，对单因素进行Logistic 分析，患者生存分析采用Kaplan-Meier 函数，并使用Log-rank 进行比较检验，比较手术治疗中各项不同因素对患者生存期限的影响。

1.3 观察指标

观察患者肝硬化程度、手术时间和肿瘤大小等单因素，并进行多因素分析，统计患者术后5 年内的生存率。其中肝硬化程度、肿瘤大小、手术时间、手术分期、输血量与生存期限负相关，而术后栓塞化疗次数与生存期限正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析，计数资料分别利用χ2检验，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

患者的手术后患者生存时间，与肝硬化程度、肿瘤大小、手术时间、手术分期、输血量以及术后栓塞化疗等因素相关，经统计学分析差异明显（P＜0.05），但与手术方式相关性较低，统计学差异不明显（P＞0.05），如表1 所示。在术后多因素中，对各项单因素进行Cox 回归模型分析，术后介入、肝硬化、输血量和手术分期与患者生存期回归系数显示异性明显（P＜0.05）。如表2 所示。统计患者手术治疗后5 年内的生存率，分别为81.58%、64.47%、48.68%、27.63%以及10.53%，患者生存率岁时间延长不断降低，如表3 所示。

表1 手术治疗预后相关单因素分析

表2 手术后多因素分析结果

表3 肝癌破裂出血手术切除后5 年患者的生存率（%）

3 讨论

原发性肝癌属于常见临床恶性肿瘤,肝癌破裂出血是该病常见并发症，对患者的生命安全影响严重，具有起病急、病死率高及预后不良等特征[4-5].不同患者的原发性肝癌治疗后生存期限时间不同，主要是受多方面因素影响，如患者肝硬化程度、术后介入治疗和患者出血量等，其中，肝硬化程度的判断以肝脏形态为区分标准，肝硬化严重程度越高的患者，治疗后其肝功能不全发生率越高，预后治疗效果会降低[6-7]。肝硬化程度与患者的肝脏储备能力负相关，导致患者病情加重后，生存质量也会随之降低。相关研究显示[8]，患者术后预后效果与患者的肿瘤大小密切相关，有研究学者[9-10]针对小肝癌手术5年和10 年的生存率进行统计，生存率在55%～70%间低于本次研究中患者第五年的生存率10.53%相比，明显更高，但国外部分学者对该因素的研究显示，患者的生存率与癌变切除大小无明显关系，并且不是对患者治疗癌症复发的诱因[11]。而针对手术中出血量和预后化疗次数对患者生存期影响的研究显示，术中输血量越少，术后化疗次数适量增加，患者生存期限会延长[12]。因此，为保证患者手术治疗效果，应在患者术前对其病情进行精确评估，详细掌握患者状况，并制定适合的手术执行计划，同时加强术中各项相关因素的控制，在不影响患者病情与生命安全前提下，减少输血次数，术后适当给予积极化疗，以此延长患者是生存期限。

本次对肝癌细胞破裂出血治疗的研究结果显示，患者的肝硬化程度、肿瘤大小、手术分期、术中出血量和术后介入治疗等因素均为患者影响患者生存期限的相关因素，预后过程差患者的生存率会逐渐降低，且与其癌病状况和治疗方式相关。

综上所述，原发性肝癌破裂出血患者治疗中，术中输血与栓塞化疗等因素均会对其生存期限产生影响。另外，患者手术治疗后的预后状况与患者的病情程度和治疗相关，必须予以重视。