改良鸟巢式护理模式应用于早产极低体质量婴儿的效果分析

何细玲

（佛山市高明区人民医院 新生儿科，广东 佛山 528500）

0 引言

早产极低体质量儿是指由早产导致的出生体重在1000 g～1450 g 内的新生儿，早产儿在宫内发育时间短于足月新生儿，因此无论从器官功能还是体格方面都落后于正常新生儿，缺乏对外界不良刺激的抵抗力，其生命健康受到威胁[1-2]。临床上通常将早产极低体质量儿置于暖箱中，给予常规暖箱护理，该模式的主要问题是患儿体温波动范围较大。目前，有研究报道，对早产极低体质量儿实施鸟巢式护理模式后取得了良好效果。因此，我科改良了鸟巢式护理模式，将其应用于极低体质量早产儿，以探究其对早产儿生长发育及治疗时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2019 年6 月收治的60例早产极低体质量婴儿作为研究对象。本研究经我院伦理委员会批准，患儿家长均已签署知情同意书。按随机数字表法将早产儿分为对照组（31 例）与观察组（29 例），对照组采取常规暖箱护理，其中男16 例，女15 例，平均胎龄（30.35±3.42）周，出生体质量（1382.70±244.67）g，平均出生天数（7.36±2.58）天，观察组采取改良鸟巢护理模式，其中男15 例，女14 例，平均胎龄（31.14±2.57）周，出生体质量（1293.74±302.49）g，平均出生天数（8.56±1.68）天，两组早产儿性别、胎龄、出生体质量及出生天数等资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组：实施常规暖箱护理。消毒暖箱并根据早产极低体质量儿体重及日龄预热并调节暖箱温度，在暖箱内铺垫好被褥及尿垫，将早产儿裹尿布平放于暖箱内，不给予任何约束，对于足跟等易磨损处用创口贴覆盖，每日测量体温4 次，日常护理操作尽量集中进行，避免反复刺激患儿。

观察组：实施改良鸟巢护理模式。常规护理方法同对照组，并在此基础上制作手工鸟巢，共干预2 周。选用具有足够长度、柔软且不易致敏的棉布或浴巾，包裹具有可变形性质的金属丝，制作成包含头部外形的椭圆形“鸟巢”，对接处覆盖一层柔软方巾，以防损伤早产极低体质量儿皮肤。鸟巢高5 cm、宽5cm 长度按照早产儿身长确定，提前预热鸟巢至预设温度后，将早产儿放入暖箱，保持其四肢自然弯曲、俯卧位，完成以上步骤后，调整鸟巢大小，头部制成“U”形，内圈范围调整为10 cm×10 cm，身体两侧预留出30 cm 空隙，以供护士为其更换体位，整体上以早产极低体质量儿能被鸟巢包裹，使其不受伤、不影响护理操作为宜。实施过程中应注意保持早产极低体质量儿面部偏向一侧，以保持呼吸道通畅，更换为仰卧位时，为早产儿肩部垫一小毛巾，使颈部后仰，以达到保持呼吸道通畅之目的，刚喂过奶的早产儿不宜立即在鸟巢内采取俯卧位休息。此外，护士每次接触早产儿时均应进行手部消毒。最后根据患儿日龄体重调整光照，同时调节室内温度，暖箱内外温差不宜过大，以免早产儿体温波动，为早产儿连接监护仪，对早产儿生命体征进行持续监测。

1.3 观察指标与评价标准

睡眠时间及摄奶量：观察并记录干预后早产儿24 h 内睡眠及摄食情况；出暖箱时间：观察并记录早产儿自入箱至出箱的天数，不满1 d 的按1 d 计算；并发症情况[3]：统计早产儿入箱期间发生呼吸暂停、喂养不耐受、肺部感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿睡眠时间、摄奶量及出暖箱时间比较

观察组早产儿睡眠时间和摄奶量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组早产儿出暖箱时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 。

表1 两组早产儿睡眠时间、摄奶量及出暖箱时间比较（）

表1 两组早产儿睡眠时间、摄奶量及出暖箱时间比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05

2.2 两组早产儿并发症比较

观察组早产儿并发症（20.69%）发生率显著低于对照组（41.94%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组早产儿并发症比较[n（%）]

3 讨论

我国每年新生儿中早产儿比重约为5%～15%[4]，早产儿对环境适应能力较足月儿更差，存在呼吸系统及消化系统等各种问题。此外，由于体温调节中枢发育不成熟，早产儿体温易受外部环境的影响，易发生低体温。因此，对早产儿给予特殊护理十分必要。鸟巢式护理模式是在仿生学原理的基础上设计而成，该方法是在体外模拟新生儿在母体内的环境，以此减少在外界的不良暴露和不良刺激，以保护新生儿[5]。目前，临床上多将早产儿仰卧位平置于暖箱中，或简单地采用柔软的布料制作成简易的手工鸟巢，进行体位干预以期模仿子宫环境，但临床应用过程中，存在制作鸟巢材料、规格难以统一的问题。此外，简易鸟巢由于边界柔软，处于哭闹状态下的早产儿若活动四肢，可造成鸟巢边界移动，使其对鸟巢的边界感不明，缺乏安全感[6]。

本研究中，观察组早产儿干预2 周后，其睡眠时间及摄奶量均高于对照组，并发症的发生率显著低于对照组，说明改良鸟巢式护理模式可以促进早产儿的生长发育，减少了罹患并发症的机会，促进了早产儿健康发育。分析原因，如下：①早产儿在鸟巢中处于蜷缩状态，状似子宫环境，四肢靠近正中线，有利于其生理及肢体状态的稳定，俯卧位便于早产儿头手互动，促进吮吸满足口欲期婴儿的需求，帮助早产儿增加摄食量[7]。另外，一方面，鸟巢的设计为早产儿创造了相对独立的环境，该环境减少了早产儿因外界不良刺激而引起的肢体抖动、无意义活动或哭闹行为，有利于早产儿延长睡眠[8]；另一方面，相对固定的活动范围，易使早产儿产生边界感，模拟了其在子宫内相对狭小的环境，给早产儿带来安全感。因此，观察组早产儿摄奶量及睡眠时间都显著优于对照组。②限制了早产儿过度活动，减少了外界环境对其造成的不良刺激。在应用鸟巢护理模式的过程中，护理人员重视早产儿面部管理，以防出现窒息等危急情况，严格执行手卫生标准，减少了早产儿医源性感染的机会[9]。早产儿的生长发育状况，影响其对感染性疾病的抵抗力，而采用改良鸟巢护理模式的早产儿，其生长发育状况优于对照组,因此其免疫能力较强[10]。综合以上因素，观察组早产儿发生呼吸暂停、感染性疾病及消化不良的概率均低于对照组。

总之，在改良鸟巢式护理模式应用于早产儿极低体质量婴儿的护理过程中，促进了早产儿摄奶量和睡眠时间的增长，促进了早产儿的生长发育水平，增强了早产儿对感染性疾病的免疫力，降低了早产儿并发症的发生率，相比传统早产儿暖箱护理，其效果更为显著，建议临床推广应用。