土源性线虫感染状况调查分析

欧木生

（罗定市疾病预防控制中心，广东 罗定 527200）

0 引言

土源性线虫是一种常见的寄生虫，能引起人体感染并能导致人患上寄生虫病，在其生活史中不需要中间宿主，其虫卵或幼虫在土壤、水源等自然环境中发育至感染期后可直接感染人体，这一类线虫主要有蛔虫、钩虫、鞭虫等。我国曾经深受其害，经过数次大规模调查和防治方案的实施，此类寄生虫感染率已大幅下降[1]。然而全国不同地区土源性线虫病防控水平并不一致，有些地区已实现感染控制，正走向传播控制，但也有些地区仍处在发病控制阶段[2]。广东的情况是珠三角城镇与城郊感染率较低，而滇桂粤南部（在广东是指粤西一带）土源性线虫感染率较高[3]。为了解本地区土源性线虫感染状况，我市疾控中心于2019 年9～11 月开展了土源性线虫感染状况调查，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照本地区地理方位划分为5 个片区，每个片区抽取1 个监测点，每个监测点抽取3 周岁以上至少200 居民开展土源性线虫感染调查。监测点为街道或乡镇的1 个居住小区或1 个行政村（前者记为城镇，后者记为农村）。

1.2 方法

采集监测对象的粪便样品，每份样品大于30 g有效，采用改良加藤厚涂片（Kato-Katz）法检测是否有蛔虫、钩虫、鞭虫感染，要求一粪两检。阳性片者计数虫卵，若为钩虫卵阳性，须再通过试管滤纸法培养粪样钩蚴，以鉴定钩虫类别（十二指肠钩虫或美洲钩虫）。每个监测点抽取50 例钩虫感染者的钩虫卵进行培养，若该监测点不足50 例钩虫感染者，则对全数钩虫感染者的钩虫卵进行培养。

1.3 质量控制

为保证调查质量，对所有采样人员、微生物检测人员按国家、省、市疾控中心要求进行培训，并经考核合格才能参与本次调查工作。采样器具、登记表格均按上级疾控中心要求配备，调查数据录入数据库采用双人录入方式，并经至少两人复核。

1.4 调查指标

对每份样品登记检测到的蛔虫卵数、钩虫卵数和鞭虫卵数，要求全片计数后对“一粪两检”取平均值。每克粪虫卵数记为EPG，根据各虫型感染情况进行分级[4]：①蛔虫EPG＜5000 为轻度感染，5000～49999 为中度感染，≥50000 为重度感染；②钩虫EPG＜2000 为轻度感染，2000～3999 为中度感染，≥4000 为重度感染；③鞭虫EPG＜1000 为轻度感染，1000～9999 为中度感染，≥10000 为重度感染。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对数据进行处理，感染率比较采用χ2检验，并以P＜0.05 作为差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 总体感染

5 个监测点共调查1082 人，获得有效粪样1006份，检出土源性线虫阳性16 例，感染率为1.59%。其中蛔虫阳性2 例，感染率为0.20%；钩虫阳性13例，感染率为1.29%；鞭虫阳性1 例，感染率为0.10%。比较不同虫型的感染率，差异有统计学意义（χ2=16.714，P=0.000＜0.05）。

2.2 钩虫类别

对13 份钩虫阳性粪样进行培养，钩蚴皆为美洲钩虫。

2.3 感染度情况

土源性线虫感染者以轻度感染为主，轻、中、重度感染率分别为1.39%、0.20%和0.00%，见表1。

2.4 人群分布

2.4.1 性别分布

男、女土源性线虫感染率分别为1.58%和1.60%，性别与感染率之间无关（χ2=0.001，P=0.974＞0.05），见表2。

表2 土源性线虫感染人群性别分布情况[n（%）]

2.4.2 年龄分布

各年龄组中，＜20 岁、20～40 岁、40～60 岁和＞60岁的感染率分别为0.92%、0.80%、2.07%和3.52%，40 岁以上感染率为2.55%（11 例），高于40 岁以下的感染率0.87%（5例），差异有统计学意义（χ2=4.420，P=0.036＜0.05），见表3。

表3 土源性线虫感染人群年龄分布情况[n（%）]

2.5 区域分布

农村地区与城镇地区感染率分别为2.46%和0.46%，两者的差异有统计学意义（χ2=6.334，P=0.012＜0.05），见表4。

表4 土源性线虫感染区域分布情况[n（%）]

3 讨论

在热带、亚热带地区，温、湿度环境有利于土源性线虫的生长繁殖，加上居民卫生设施、习惯等方面的不足，使得这部分地区居民土源性线虫感染率较北方寒冷地区居民高[5]，例如完全处于热带地区的海南省2015 年蛔虫、钩虫、鞭虫感染率之和仍达到10.0%[6]。历史上，广东地区寄生虫感染率曾高达72.13%（1988-1992 年全国第一次人体寄生虫分布调查），2017 年监测土源性线虫感染率已降至3.26%[2]，但地区分布差异大，2015 年的调查结果[3]与2010 年[7]相比，这种差异仍然存在。

本地区地处粤西，历史上为土源性线虫感染较高地区，但本次调查感染率只有1.59%，土源性线虫感染率大幅下降的原因，据笔者推测可能是：一是水改保证了清洁合格的生活饮用水；二是农村改厕，以前露天的茅厕改为化粪池；三是加强宣教，减少了对人畜粪尿的使用；四是生活水平的提高，本市创文、创卫的影响，环境改善效果突出。但本次调查仍显示以下特点，例如农村地区感染率高于城镇地区，中老年感染率高于青、少年。前者原因主要是农民在日常生产生活中身体暴露，与土壤接触密切，钩蚴通过皮肤或粘膜侵入人体[8]，因为农民有赤脚下地劳动的习惯[9]，当然也与饮食习惯有关，例如生吃腌制的泡菜[10]；后者可能与青壮年多外出务工，留下中老年从事农事劳作有关。

针对本次土源性线虫感染状况调查结果，本地区应做好土源性线虫病防控宣传：一是人畜粪尿充分沤化之后再使用，使寄生虫卵灭活；二是农田劳作时尽量避免身体暴露，防止钩蚴等寄生虫幼虫侵入人体；三是改变饮食习惯，不生吃凉拌蔬菜；四是对土源性线虫感染患者实施驱虫治疗。