宫腔粘连的中医治疗及现代研究进展

吴志兵，陆瑞，董其虎，耿开仪

（南京中医药大学沭阳附属医院，江苏 沭阳 223600）

0 引言

宫腔粘连是由多种因素引起的子宫内膜基底层损坏，造成子宫的功能层出现异常，性激素无法对其造成影响修复增生，纤维组织取代子宫内膜组织，最终造成全部或局部宫颈管或宫腔发生粘连[1]。临床上，宫腔粘连主要表现为腹痛、继发性闭经、月经过少、不孕等，也有部分患者在患病后无明显症状表现[2]。据相关数据统计，有21.5%～40%的宫腔黏连患者患病与非妊娠期、妊娠期宫腔内操作密切相关，包括行刮宫术、肌瘤切除术等，另外有5%～39%的患者与流产、子宫先天畸形、感染及遗传因素等有关[3]。目前临床上治疗宫腔粘连的主要方式为宫腔粘连分解术，手术治疗后，通常是给予患者大剂量的雌孕激素进行周期治疗，同时为患者子宫内放置节育环、进行羊膜移植等宫内介质防止宫腔粘连复发，但临床效果不够理想，仍有较高的复发率[4]。在中医中，认为宫腔粘连属于“不孕症”“闭经”“月经过少”等范畴。中医治疗宫腔粘连的方式有多种，本研究就宫腔黏连中的中医治疗以及其现代研究进展进行分析探讨，现报告如下。

1 辨证治疗法

中医治疗中，辨证论治是其主要特点。有学者认为，该疾病的本质是肾虚，可分为肝郁肾虚、肾虚血瘀及肾虚3 种类型。可根据患者的不同类型为患者开展相应的治疗，对于肾虚型的患者，可给予患者归肾丸，加入续断、紫河车等补肾药物进行治疗，补精益气，调经益血，其他类型的患者以补肾为基础，酌情加减药物，该种治疗方式在临床的治疗中取得了较好的治疗效果[5]。

2 分期治疗

分期治疗是根据女性的月经周期不同时段某些活动特点、生理周期特点进行分期用药，为患者开展更加具有针对性的治疗措施[6]。有相关研究在治疗中采用“清热消炎、调膜助养”为治疗大法，提出了在宫腔粘连中应用分期治疗的治疗原则[7]。在女性经期中，以“通”为顺，拟宫腔粘连方实现患者的止痛通经、清热消炎。在此药方中，是以连翘与金银花为清热消炎的主要用药，搭配白术、党参、黄芪以益气补脾，加之地龙与土鳖虫等通络活血之药为患者展开治疗。在患者经期后，以调“膜”助养，采用加减助卵汤进行治疗，在此药方中，采用白术、黄芪与党参走脾生水，采用覆盆子、桑葚子与菟丝子补益肝肾，再搭配上活血补脾的药物，在临床治疗中取得了较好的疗效[8]。

3 专方治疗

有许多医者在治疗宫腔粘连中，采用自拟专方治疗该疾病。据贺冰等[9]采用的“补肾活血方”联合中医综合治疗中，治疗患者23 例。用药为：10 g丹参、10 g 路路通、6 g 川穹、10 g 当归、10 g 赤芍、15 g 大血藤、10 g 皂角刺、10 g 菟丝子、10 g 白芷、10 g 牛膝、10 g 石斛、10 g 淫羊藿、15 g 鸡血藤、10 g 熟地黄[10]。根据患者的症状加减药物：丹参、川穹、当归、赤芍活血化瘀；大血藤祛风解毒、路路通、鸡血藤祛风除湿；淫羊藿、熟地黄、菟丝子益气补肾；皂角刺消肿脱毒；白芷、牛膝祛湿活血；石斛滋阴清热。诸药同用，能有效促进患者湿热瘀滞的改善，起到有效祛湿化瘀的作用。以上药物，经治疗后，患者的子宫内膜厚度改善明显，有10 例患者痊愈，7 例显效及5 例有效，治疗总有效率高达95.65%。

4 其他治疗方式

有部分医者创立了耳穴、食疗、外用等治疗方式，以辅助中药饮片调理。治疗方式如下：①耳穴压豆。通过对心、脾、肾、肝等对应之耳穴进行连续的微小刺激，以使患者的全身经络、脏腑调动起来，提升治疗疗效[11]。②食疗法。可采用着床煲、暖巢煲等进行食疗，主要采用巴戟天、石斛、黄精及黄芪等药物，加入到患者的日常饮食当中，以养膜调经、补肝益肾。③外敷。外敷的中药药方主要包括了凤尾草、姜黄、虎杖及大血藤等中药，在患者月经期，将调配好的中药药方蒸热后，将其用于下腹部的外敷以除粘通滞。据陆颖仪[12]的报告中，采用生化汤治疗方式，在患者行宫腔镜术后，为患者进行生化汤加减治疗。药方组成为：10 g 当归、20 g 益母草、10 g 炮姜、10 g 川芎、10 g 桃仁[13]。再据患者的症状随症加减：对于脾虚腹泻者加用15 g 党参与15 g白术；血虚乏力头晕者加用15 g 黄芪、15 g 鸡血藤；对于腰酸肾虚者加用15 g 桑寄生。为患者连续9 周的治疗后，患者的中医症候积分明显降低，治疗总有效率达到了93.33%，患者在治疗后无药物过敏反应及用药不良事件出现。

5 现代研究进展

5.1 关于宫腔粘连的发病机制研究

随着医疗技术的不断发展，关于宫腔粘连的研究水平已上升到分子上。据相关学者的研究中发现，在宫腔粘连患者的子宫内膜中，碱性成纤维细胞因子的表达与粘连程度有关，粘连越严重，其表达就越明显。可根据该研究结果得出宫腔粘连的产生与病情的发展可能与碱性成纤维细胞因子有关。有研究采用Western 与PCR 等方式，对患者的子宫内膜组织进行检测，检查在Notch 通路中的mRNA、notch1、jagged1 及蛋白的表达情况，发现宫腔粘连的发生与发展与其高表达密切相关[14]。

5.2 治疗研究

在现代治疗中，发现采用中药治疗宫腔粘连能通过对患者血液循环的改善来促进其子宫内膜内微环境与生殖器官血供的改善，以加快修复子宫内膜。在另一方面能通过对患者下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的增强以促进子宫内膜的增长。有研究发现，中医治疗中的补益肾精药与雌激素药的作用类似，能使患者卵巢重量增加、大鼠子宫重量增加，加快其内膜的修复。应用补肾活血的中药能促进患者雌激素的分泌，以实现颗粒表面FSH 受体表达的增加，在使患者子宫内膜雌孕激素受体含量增加后，就能有效实现内膜的增长。有相关研究采用滋肾育胎丸治疗，发现该种药物能促进子宫内膜中VEGF 的表达，加快内膜的修复[15]。

6 结语

据《傅青主女科》中语：“经水出诸肾”“经本于肾”，在中医中，认为若胞宫直接受人工锐器的用，会造成患者本身肾气、血气的亏损，而血气亏损可至精气亏损、气血不通，以至气滞血瘀、冲任胞宫，新血不生，而疲血不去则至导致宫腔粘连的出现。总之，该疾病不离瘀、虚两端，临床上多为虚实夹杂的类型。临床治疗中，中医的治疗效果显著，已获得了许多医者、学者、患者的认可，但仍需日后进一步研究与完善。