剖宫产瘢痕妊娠62 例的临床分析

渠淼

（乌鲁木齐军区总院北京路医疗区 妇产科，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnanacy,CSP）是异位妊娠的一种，是剖宫产术后非常严重的并发症，是指受精卵着床于以往剖宫产术子宫切口瘢痕处，虽然发生率较低，但危害性较高，极易出现产前、产后出血，子宫破裂、胎盘植入等并发症，对孕产妇的生命安全存在极大的威胁[1]。部分孕早期被诊断为剖宫产瘢痕妊娠的患者会选择通过药物或受伤的方式终止妊娠，也有部分患者会要求继续妊娠，但临床上尚无系统的治疗方案。同时还需根据患者的不同情况选择合适的治疗方式。本研究通过对我院62 例剖宫产瘢痕妊娠患者进行临床分析，观察不同治疗方法的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年9 月至2019 年9 月我院收治的62 例瘢痕妊娠患者纳入研究范围，根据治疗方法进行分组，其中有16 例选择B 超介导下清宫术（A 组），14 例选择子宫动脉栓塞术（B 组），15 例选择宫腔镜下电切术（C 组），17 例选择宫腹腔镜联合修补术（D组）。62 例患者年龄为22～42 岁，平均（31.4±2.6）岁；1 次剖宫产史41 例，2 次剖宫产史18 例，3 次剖宫产史3 例。四组患者基本信息对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

孕囊距浆膜层厚度≤3 mm 时，选择宫腔腹腔镜联合修补术，孕囊距浆膜层厚度≥4 mm 时选择其他3 种治疗方式，在3～4 mm 时，可权衡利弊选择最适合的方式。

A 组：对于停经时间＜45 d，且孕囊周围血流量少的患者直接实施B 超介导下清宫术；对于停经时间＞45 d，且孕囊周围血流量较丰富以及孕囊与子宫切口位置较近的患者经甲氨蝶呤治疗后再实施B 超介导下清宫术[2]。

B 组：患者接受子宫动脉栓塞术后给予适量的甲氨蝶呤，使胚胎组织缺氧、坏死[3]。

C 组：经宫腔镜对宫腔进行全面检查后，行宫腔镜下电切术，将已形成的病灶切除[4]。

D 组：经宫腔镜和腹腔镜检查宫腔和腹腔后，行宫腹腔镜联合修补术[5]。

1.3 观察指标

观察对比四组患者的临床疗效。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 软件分析，采用t与χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

A 组16 例患者中有14 例治愈，成功率为87.50%，未治愈2 例因出血量过多和瘢痕妊娠破裂；B 组14 例患者中有12 例治愈，成功率为85.71%，未治愈2 例因瘢痕周围血流量过少，转为清宫术，以及病灶增大、阴道持续流血伴腹部剧痛转为腹腔镜切除修补术；C 组15 患者中有14 例治愈，成功率为93.33%，未治愈1 例因创口持续流血，经药物治疗后仍无好转，子宫肌层厚度变薄，转为腹腔镜切除修补术；D 组17 患者中有16 例治愈，成功率为94.12%；未治愈1 例因创口不愈合，有浆膜层裂隙。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠发生的原因与剖宫产手术史具有紧密的联系，由于剖宫产对子宫内膜基底以及子宫肌壁造成损伤，或剖宫产术后创口未完全愈合，形成较大的裂隙，从而使孕囊在裂隙处着床，随着孕囊的发育，极易使瘢痕处的裂隙增大，导致子宫破裂，对母体和胎儿均造成严重的伤害[6-7]。

剖宫产瘢痕妊娠治疗方式较多，在本研究中，主要选择了四种治疗方式进行分析，研究结果得出宫腔镜下电切术和宫腹腔镜联合修补术的临床效果优于B超介导下清宫术和子宫动脉栓塞术。孕囊距浆膜层厚度是选择手术方式的主要指标，并结合患者的具体情况做最佳的选择。为减少剖宫产瘢痕妊娠的发生和治疗风险[8]，应严格控制剖宫产体征、降低剖宫产率，行剖宫产术后2 年内应做好避孕工作；有怀孕准备前应做好孕前体检，观察剖宫产瘢痕恢复情况，若瘢痕愈合较差，应在孕前进行手术治疗等[9-10]。

综上所述，临床上治疗剖宫产瘢痕妊娠患者应综合考虑患者的具体情况，选择最恰当的治疗方式，尽量选择安全可靠的治疗方式，以降低治疗风险。