普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病的效果

安萍

[摘要] 目的 分析普拉克索联合左旋多巴在治疗帕金森病方面的临床效果。方法 研究对象为方便选择该院2017年1月—2018年12月期间所收治的96例帕金森病患者，对其临床资料展开回顾性分析。将患者随机划分为观察组和对照组，每组48例。在确诊后就应该给予早期的保护性治疗，且患者开始用药的时间应该选择疾病早期症状较轻，对日常生活、工作影响程度较小的时间段。如果疾病影响到了患者的正常生活，则需要考虑采取症状性治疗。对照组在此基础上单独使用左旋多巴进行治疗，观察组则在左旋多巴外联用普拉克索。治疗周期结束后按照统一的帕金森病评定量表（UPDRS）II评估患者的生活自理能力，利用UPDRS III评估患者的运动障碍情况，按照差异来分析不同治疗方案的作用。 结果 该次研究结果表明，观察组在UPDRS II（11.1±3.2）分和UPDRS III（28.7±4.1）分的评分上均要优于对照组（13.8±2.9）分、（34.0±3.6）分，数据结果差异有统计学意义（t=3.338、3.405，P<0.05）。结论 普拉克索联合左旋多巴在治疗帕金森病方面效果显著，患者的生活质量和自理能力能够恢复至较好的水平，该方法也具有临床推广的价值。

[关键词] 普拉克索;左旋多巴;帕金森病;临床疗效

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Pramipexole combined with levodopa in the treatment of Parkinson's disease. Methods The study subjects convenient selected 96 patients with Parkinson's disease treated in the hospital from January 2017 to December 2018， and their clinical data were retrospectively analyzed. Patients were randomly divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. Early protective treatment should be given after the diagnosis is made， and the time for patients to start medication should be a period of time with less early symptoms of the disease and less impact on daily life and work. If the disease affects the patient's normal life， then symptomatic treatment needs to be considered. The control group was treated with levodopa alone on the basis of this， while the observation group was treated with pramipexole in combination with levodopa. After the end of the treatment cycle， the patients' self-care ability was assessed according to the unified Parkinson's disease rating scale （UPDRS） II. The patients' motor dysfunction was evaluated by UPDRSIII， and the effects of different treatment schemes were analyzed according to the differences. Results The results of this study showed that the observation group has better UPDRS II （11.1±3.2）points and UPDRSIII （28.7±4.1）points than the control group （13.8±2.9）points and （34.0±3.6）points. The data results were significantly different， with statistical significance（t=3.338， 3.405， P<0.05）. Conclusion Pramipexole combined with levodopa has a significant effect in the treatment of Parkinson's disease. The quality of life and self-care ability of patients can be restored to a good level. This method also has clinical value.

[Key words] Pramipexole; Levodopa; Parkinson's disease; Clinical efficacy

帕金森病作為一种常见的神经系统变性疾病，在老年人群体中的发病率较高，且大部分帕金森病患者为散发病例。导致患者产生疾病的主要原因包括环境因素、遗传因素、氧化应激等。目前疾病无法完全根治，但可以通过合理的治疗措施来保障患者的生活质量。例如通过左旋多巴制剂等药物治疗，按照患者的年龄等不同条件选择最佳的治疗方案。治疗过程中不仅要注意临床症状的控制，还需要防止药物不良反应的产生，从长远的角度来保障患者的预后。该次研究方便选取该院2017年1月—2018年12月期间所收治的96例帕金森病患者，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选择该院收治的96例帕金森病患者，对其临床资料展开回顾性分析。将患者随机划分为观察组和对照组，每组48例。观察组中男性30例，女性18例;年龄60～79岁，平均年龄（68.4±2.2）岁;病程时间1～11年，平均时间（5.1±0.5）年。对照组中男性28例，女性20例;年龄62～78岁，平均年龄（68.8±2.0）岁;病程时间1～10年，平均时间（5.0±0.8）年。

纳入标准：所有患者均接受了头颅磁共振成像，影像学结果表明确诊为帕金森疾病且排除继发性帕金森病。

排除标准：患者伴有心、肝、肾等功能障碍、精神障碍者、无法配合展开治疗者。

研究经过医院伦理委员会批准后展开，且经过患者家属知情并签署知情同意书。研究对象在性别、年龄等一般资料的数据对比方面结果差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者均接受常规辅助治疗方案。原则上帕金森病在确诊后就应该给予早期的保护性治疗，且患者开始用药的时间应该选择疾病早期症状较轻，对日常生活、工作影响程度较小的时间段。如果疾病影响到了患者的正常生活，则需要考虑采取症状性治疗。

1.2.1  对照组  对照组在常规辅助治疗的基础上使用左旋多巴（H51023248）进行治疗，用量0.25 g，3次/d，以3个月为1个疗程。

1.2.2  观察组  观察组除使用左旋多巴外还加用了普拉克索（20110357）进行治疗，75～160 mg/d，1次/d，如患者病情程度较严重或变化幅度较大则按照医嘱要求用药，以3个月为1个疗程。

1.3  观察指标

治疗周期结束后按照统一的帕金森病评定量表（UPDRS）II评估患者的生活自理能力，利用UPDRS III评估患者的运动障碍情况，按照差异来分析不同治疗方案的作用。

1.4  统计方法

该次研究中的所有数据全部采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

该次研究结果表明，观察组在UPDRS II和UPDRS III的评分上均要优于对照组，证明观察组患者的生活自理能力和运动能力都得到了良好恢复。数据结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

至今为止帕金森病的详细病因仍然不完全清楚，在相关预防措施缺乏针对性的前提下，一些研究开始出现，证明了危险因素与疾病之间存在的因果关系。基于这一原因，如果能采取合理的应对预防措施，就能有效地延缓疾病的发展过程[1]。例如帕金森病患者通常为中老年群体，且男性患者数量偏多，主要表现为静止型震颤、运动能力迟缓等，具体症状的时间和程度因人而异，部分患者还会出现步行障碍等现象。对于此类患者的治疗与管理工作一直以来也是临床工作的重点内容[2]。

从该次研究的数据结果来看，观察组在UPDRS II和UPDRS III的评分上均要优于对照组，证明观察组患者的生活自理能力和运动能力都得到了良好恢复。自从20世纪60年代以来，帕金森病患者就多通过左旋多巴制剂进行治疗，且陆续出现了左旋多巴与卡比多巴等复合制剂，在很长一段时间内这些药物的临床应用明显改善了帕金森病患者的症状[3]。左旋多巴本身通过血脑屏障进入中枢发挥药理作用，能够有效地改善肌强直与运动迟缓的效果，且对于患者产生的吞咽困难、震颤麻痹症状同样具有良好的控制效果[4]。但是随着患者病情的不断发展，尤其是当患者左旋多巴使用时间达到某个状态后，多数患者都会出现程度不同的不良反应，如开关现象、反常运动等，少数患者还会产生恶心、嗜睡等现象[5]。即该药物对轻度、中度病情患者的效果良好，对重度病情或年龄较大的患者效果可能存在缺陷。相关研究结果证实了左旋多巴对多巴胺能神经元具有潜在的毒性作用[6]。因此，临床上也一直在寻找一种更加稳定的治疗方案。例如在英国帕金森的临床治疗指南内容中，培高立特等药物已经不再作为帕金森疾病的一线药物，纷纷退出了市场范围[7]。

普拉克索相比于左旋多巴，在患者口服后能夠快速吸收，约2 h后达到峰值，绝对生物利用度超过90%，半衰期为8～12 h[8]。临床上对于早期帕金森病患者通常选择受体激动剂，而治疗方案修改之后，普拉克索在抗抑郁方面的优势也得到了证实，同时具有神经保护作用。在该次研究当中，普拉克索的用药剂量并不大，患者产生不良反应的可能性较低，除了头晕、失眠与轻度体位性低血压外不会出现严重的其它症状。如果患者出现明显不适感，一方面可以通过调整剂量的方式，让患者从更小剂量开始治疗，在能耐受的情况下观察1-3周，或是选择其它多巴胺受体激动剂[9]。对于患者与其它药物联用而服用普拉克索出现的异常现象，考虑使用舒乐安定等药物进行控制[10]。

在该次研究所进行的评分量表分析过程中，UPDRS作为国际指标具有良好的可信度，也能够体现出患者对于周围事物的认知能力和处理能力，具有对目标对象展开合理评估的稳定性。该次研究结果表明，观察组在UPDRS II（11.1±3.2）分和UPDRS III（28.7±4.1）分的评分上均要低于对照组（13.8±2.9）分、（34.0±3.6）分（P<0.05）。这和相关学者[11]的研究结果相似：观察组患者UPDRS II和UPDRS III评分显著低于对照组（P<0.05）。

在运动功能维度当中，也包括了多个层面的内容，包括语言表达、手的快速交替运动、手指捏合等多项全面地反映患者主要运动功能和运动质量的指标。这些指标的选取也能更好地考察患者的上肢、下肢、运动姿势等，体现出患者运动质量的高低。在这一方面2018年的《科学》中提到了美国哥伦比亚大学心脑行为研究团队的研究报告，提到了多巴胺对于运动的重要性，但只是作为运动触发器而存在。人们大脑内与运动相关的多巴胺能神经元具有良好的空间、时间精确性。在后续的帕金森病研究过程中，可以从多巴胺神经元激活的角度来寻找问题的关键点，从而在患者有运动欲望的时候通过药物治疗提升多巴胺水平，当然这需要临床试验结果的支持。

综上所述，普拉克索联合左旋多巴在治疗帕金森病方面效果显著，患者的生活质量和自理能力能够恢复至较好的水平，该方法也具有临床推广的价值。

[参考文献]

[1]  周永，陈蓝，戴杰.普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病的临床疗效及安全性[J].药物评价研究，2018，41（12）：136-139.

[2]  尤汉生，毛秀琴，石俊，等.美多巴联合普拉克索对老年帕金森病患者非运动症状的疗效分析[J].国际精神病学杂志，2017， 44（4）：77-79，91.

[3]  钟先阳，陈淑娟， 谭江平，等.血液灌流联合多种药物治疗透析患者不安腿综合征远期疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（12）：1067-1069.

[4]  劉屹，丁莉，仝书严.用药方式对帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平的影响[J].江苏医药，2019，45（3）：274-276.

[5]  徐涛，郝丽梅，刘长春，等.多巴胺受体激动剂普拉克索治疗原发性不宁腿综合征[J].临床军医杂志，2016，44（3）：275-278.

[6]  纪新博，顾申红，容琼文，等.盐酸普拉克索配合神经节苷脂对帕金森患者血清炎症因子及运动功能的影响[J].现代中西医结合杂志， 2016， 25（24）：2693-2695.

[7]  邓英辉，林娜，付文静.普拉克索联合血液灌流对血液透析患者不宁腿综合征的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2016， 15（20）：2025-2028.

[8]  王瑛，孙圣刚，朱遂强，等.普拉克索缓释剂和速释剂治疗中国帕金森病患者的疗效及安全性对比评估：一项随机、双盲、双模拟平行组研究[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：287.

[9]  王妍，张孝良，马正磊.普拉克索治疗帕金森病患者左旋多巴诱导的运动障碍的疗效[J]. 徐州医学院学报，2016，36（9）：582-584.

[10]  肖桂荣，孙新芳，吴承龙，等.普拉克索治疗帕金森病晚期运动并发症及抑郁的临床研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志， 2014，10（3）：221-222.

（收稿日期：2019-12-10）