应用信息化管理手段促进手卫生依从性的效果评价

邝日红 郑利云 黄伟香 李利 邱菲 张小媚

手卫生是医院感染预防控制中最基础也最重要的措施，持续提高手卫生依从率是医院感染管理中的工作重点[1]。卫健委于2009 年颁布了《医务人员手卫生规范》，对医务人员手卫生正确执行有了明确规范要求。国外的一项系统综述研究，医务人员手卫生依从率目前仍处于40%的较低水平，目前如何调查得知医务人员真实的手卫生执行现状，有效促进手卫生执行率仍是医院感染管理所面临的难点问题[2]。手卫生管理工作的推进需要科学有效的、适用的手卫生调查方法和配套的信息化管理工具，来体现临床实际诊疗护理操作中真实的手卫生的依从性[3].

医院感染控制是保障患者和医务人员安全重要组成部分，医务人员的手卫生是切断外源性医院感染传播的最主要措施[4-5]。我院自2018 年改进手卫生依从性调查方法，应用手机感控工作间APP 信息化手段进行隐蔽式现场手卫生调查，实时分析统计，并通过手机APP 实时反馈给科室感控小组，针对手卫生薄弱环节进行持续质量改进，促进了手卫生依从性的提高，有效提高了医疗安全和患者满意度。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2017 年1 月—2018 年12 月，本院临床科室的医护人员。

1.2 调查方法

采用手卫生直接观察法。调查表统一使用WHO 2009 发布的《手卫生技术参考手册》中手卫生观察表格。2017 年1—12 月使用纸质手卫生观察表格进行直接观察。2018 年1—12 月使用手机感控工作间APP 进行手卫生观察，实时录入手卫生观察结果，并对现场观察到的手卫生执行关键环节进行拍照留存，并予以反馈。将不同周期的两种调查方法得出的手卫生依从率进行对比，评价调查现场使用手机APP 信息化手段对手卫生管理的实施效果。

1.2.1 调查准备 参照《手卫生技术参考手册（WHO）》，统一对观察者进行调查前的培训，观察者需要熟悉并深刻理解5 个手卫生指征的概念，并且在观察中应用、识别、区分并解释这5个手卫生指征，由专职人员进行现场带教培训，通过实践考核合格后方可参加调查，确保调查结果的真实性及可靠性[6]。

1.2.2 观察方法 调查者每月进行不定期交叉现场观察。调查时间尽量选择被查科室操作比较集中的时段，现场观察在诊疗护理操作中发生的不同手卫生指征时，医务人员是否按要求正确有效执行手卫生，并实时记录。手卫生正确执行的标准依据卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》[7]。一次观察时间应在20 分钟左右，每个调查科室观察不少于30 个时机，若时机数不够，则相应增加观察时间次数。

1.3 手卫生依从率

手卫生依从率=医务人员实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%

1.4 统计学方法

数据采用Excel 录入汇总，应用SPSS 22.0 软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P ≤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从率

2017 年、2018 年各观察所有医务人员10 335、10 765 次，执行手卫生6 670、7 782 次，依从率分别为64.54%、72.29%。2018年手卫生依从率高于2017 年，差异有统计学意义（χ2=146.825，P ＜0.05。2017 年和2018 年各季度手卫生依从率见表1。

2.2 护理、医生、实习生岗位手卫生依从率比较

和欢等[8]调查发现ICU 等重点科室医务人员手卫生依从性及正确率明显高于其他临床科室，按岗位人员评价，医生低于护士。并根据岗位人员进行了重点培训及督导。2018 年使用手机APP 信息化手段实时反馈，护理及医生岗位人员手卫生依从性提高较快，实习生人员流动大，虽经过手卫生教育培训及带教，手卫生依从性变化不大。2018 年护理、医生岗位手卫生依从率高于2017 年，差异有统计学意义（P ＜0.05）。2017 年和2018 年护理、医生、实习生岗位手卫生依从率见表2。

2.3 五大手卫生指征依从率比较

从手卫生五大指征分析，在接触患者体液、血液后手卫生依从率及正确率最高，接触患者后次之，而接触患者前及接触患者周围环境后的手卫生依从率及正确率最低；部分医务人员对手套的使用指征掌握不足，接触不同患者间更换手套的认知率较低[9]。反映出医务人员手卫生意识较差，倾向于自我保护，但对经患者及周围环境引起交叉传播的预防意识不足，医护人员的对手卫生五大时机的认知有待进一步提高。我们针对各科的工作特点制定了详细的手卫生指征解析图，并强化培训宣教。五大指征的执行率均得到有效提升，差异有统计学意义（P ＜0.05）。2017 年和2018 年五大手卫生指征依从率比较见表3。

表1 2017、2018 年手卫生依从率

表2 护理、医生、实习生岗位手卫生依从率比较

表3 五大指征手卫生依从率比较

3 讨论

3.1 调查方法改进

手卫生依从性的评价主要通过直接观察、间接观察和问卷调查。2017 年采用纸质调查表进行调查时，调查者身份易暴露，而产生霍桑效应。霍桑效应是当医务人员知道自己成为观察对象而改变手卫生行为，从而影响手卫生真实的调查结果，调查中我们应用手机APP 隐蔽性较好，可有效排除霍桑效应影响[10]。调查人员只需使用手机，便可随时随地对医务人员手卫生时机的执行及正确性进行记录，并对存在问题进行拍照存底，确保收集到的数据真实可靠性。

3.2 反馈方式改进

据研究报道，采用有效的监测与及时的反馈作为一种质量管理工具，能有效达到质量持续改进的目的[11]。公开手卫生依从性调查及考核结果是提高手卫生意识的有效方法。改进前我们使用纸质调查表，人手统计手卫生依从性，反馈结果滞后。应用手机感控工作间APP 完成调查后，可自动统计调查数据并生成图表，院感管理人员及被调查科室可实时获取反馈信息，并对存在问题实时实现整改，提高了反馈结果的时效性、科学性。

3.3 质量持续改进模式转变

手卫生管理质量的持续改进是关注管理过程中不断发现问题、解决问题，及时调整与完善各项管理措施[12]。调查者可对现场观察存在问题生成督导本，进入PDCA 闭环模式，被调查科室根据存在问题落实改进，并将改进效果拍照上传，院感专职人员评价改进效果，实现PDCA 质量持续改进目标。从医务人员的手卫生意识到手卫生设施条件，影响医务人员执行手卫生的因素是多维度、多方面的，持续推进医务人员手卫生质量需要寻求多举措的干预模式[13]。管理者通过对各科室时机依从性、指征依从性、岗位依从性、岗位指征依从性及手卫生不正确执行存在问题等进行多维度的分析，并分析手卫生管理存在的实际问题，制定针对性的落实改进措施及教育培训计划，促进了手卫生管理质量持续提高。

3.4 改进教育培训方式

过去手卫生工作中最大的难点是如何从监测结果中及时发现问题，进行针对性改进，并考核其效果[14]。信息化管理及数据分析对提高医院感染控制具有重要意义。感控管理人员针对手卫生薄弱环节及手卫生依从性较差的科室人员，运用手机感控工作间定期发布学习任务及考核任务，医务人员可随时用手机完成学习考核，强化医务人员对手卫生相关内容的记忆、理解和遵循，经过长期日积月累，在潜移默化中使手卫生成为习惯，达到提高医务人员手卫生依从性的目的。

持续质量改进强调持续全程的质量管理，关注终末质量的同时更重视过程的管理及重点环节的控制[15]。我院运用手机APP 移动平台信息化管理手段掌握医务人员实际诊疗护理操作中真实手卫生依从性水平。通过有效的分析，真正查找到手卫生管理的薄弱环节，采取一系列针对性的改进干预措施，有效推进了手卫生质量持续改进，提高了医务人员手卫生依从性、正确率、知晓率，具有科学性及实效性，对促进医院感染管理水平具有重要意义。