基于“一动力三循环”“三创”法在供应室改建的应用

余仙容 黄发云 江秀敏 郭胜斌 许莹 曹华

消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是医院感染控制的重要部门[1]。我国2009 年发布第一部医院消毒供应中心规范，2016 年经修改再次发布。全国各大医院根据该规范，积极找短板、抓整改。王灵红等[2]于2016 年11 月—2017 年10 月对绍兴市柯桥区19 家医院调查中发现，CSSD 工作区的分区及温湿度通风达标率为31.57%、设备设施达标率为15.78%～42.10%，需根据规范对CSSD 的布局建筑进行改建[3]。CSSD 的建设要按照专业性要求进行科学定位和规划[4-5]。WS310-2016 发布的消毒供应中心管理规范明确，CSSD 的新建、扩建和改建，应遵守院感、法律、法规等规定，满足建筑面积、区域划分、设计及材料要求等[6-7]。黄发云等[8]创新性地提出的“一动力三循环”医疗质量管理模式，科室团队为“动力源”，在“决策环”引导下，通过“创新环”作用，最终为“目标环”（患者）提供优质服务。本院消毒供应中心在改建过程中应用“一动力三循环”管理模式的“三创”方法，加强监督管理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院共开放床位1 000 张。为确保CSSD 的各项指标符合规范要求，满足医院不断发展需要，该院于2018 年开始筹划CSSD 改建，2019 年6 月动工。改建过程中，本院消毒供应中心于2019 年4 月应用“一动力三循环”管理模式的“三创”方法，加强监督管理。CSSD 原址改建存在主要问题：该院对照规范标准进行分析认为，现有CSSD 存在使用公共通道、工作区域温湿度不符合规范等问题，应根据规范要求对其进行原址升级改建。但受原有结构布局影响和维持消毒正常供应服务制约，改建过程有几个亟需解决问题：（1）改建难度大。因中心需要维持正常供应，无法全面同步展开，仅能分区域逐次推进，客观上增加了施工的批次、矛盾和困难。（2）临床保障难。对CSSD，采取部分区域改建、部分正常运转的保障方式，势必挤压消毒供应量，进一步增大保障难度。（3）监管力量弱：①因一线医护人员主责在岗位，难以分身投入时间和精力参与监督CSSD 改建工作；②由于CSSD 大型设备多、院感要求高、专业性强，临时组建的非专业对口的改扩建办人员对CSSD 难以实施有效监管，与医护人员沟通协调不精确到位，易使 CSSD 在改建过程中，出现不符合规范或不适用临床操作等问题。

1.2 方法

本院消毒供应中心基于“一动力三循环” 管理模式的“三创”方法在改建过程中加强监督管理：其是模拟人体内各循环系统维持生命正常活动的原理，融合现代管理理念及方法，将具有“团结-协作-奉献”的“动力源”比作人体心脏，将“政策-人文-制度”的“决策环”比作脑循环，将“技术-管理-规范”的“创新环”比作肺循环，将“安全-便捷-舒适”的“目标环”比作人体主要循环，具体如下。

1.2.1 CSSD 改建过程管理的“动力源”以CSSD 为主体，配合改建的设备科、总务科、院感科、改扩建办、组成的团队为“动力源”，秉持沟通、协调、配合的精神，团队的各成员部门团结协作、齐心协力，共同形成推进改建的合力。

比如针对无菌间温湿度过高的问题，CSSD 与设备科共同查找问题根源，通过参观学习，借鉴先进经验，找出问题症结，提出解决方案。改扩建办和施工方组织图纸设计，CSSD 根据临床需要提出优化方案，最后由院感科集中把关，保证在满足临床需求的同时也符合院感要求。

1.2.2 CSSD 改建过程管理的“目标环” CSSD 改建的“目标环”是“及时-精准-高效”，即CSSD 在实施改建过程中，能够及时、高质、保量地为临床科室提供消毒物品，并在最短时间内圆满完成改建。

1.2.3 以“决策环”为引导，融合“创新环”，引入“三创”CSSD改建方法 “决策环”以管理规范和院感制度为依据，融合“创新环”即坚持理念创新、思维超前、措施有效的思想理念，提出解决方案细化方法，最终达到“及时-精准-高效”的“目标环”要求。此即为“三创”改建过程管理方法。

1.2.3.1 创新施工方法 （1）总体筹划。按照统一规划、统一协调、分步实施的步骤，由院领导组织各单位部门对CSSD 改建进行统一规划及布局安排，并“自上而下、自下而上”地反复沟通、协调和论证，制定出《CSSD 改建总规划表》，描绘施工蓝图。（2）精细安排。由改扩建办统一协调各职能科室制定《CSSD 施工分步表》、《每日施工计划表》，明确每项施工的具体内容、责任人和完成标准时限，严格按计划推进施工，及时搞好设备对接，尔后随即由改扩建办、护士长、院感科等联合组织验收后投入使用。（3）无缝衔接。在组织一个区域施工的同时，同步做好下一区域施工准备，确保上一区域施工完成下一区域施工立即展开，实现无缝衔接，最大限度缩短改建时间。具体改建方案为保留2 楼去污区和打包区，在原有1 楼的低温灭菌间、高压蒸汽灭菌间和无菌区的基础上扩大辅助区域。

1.2.3.2 创新监管手段 （1）把握重点环节管。针对医护人员因临床工作任务重，无法进行现场监管指导的实际，由改扩建现场总监工、护士长、院感科，根据进度时间节点，组织现场查看并提出需整改的问题。同时，采取各种措施进行全过程跟踪、监督、管理，既满足岗位实时工作需要又最大限度实施集智监管。（2）利用微信平台管。针对改扩建工作量大、涉及方众多、时限要求高的特点，创建施工微信群，将后勤科室工作人员、施工方、护士长等纳入群，在群内进行协商沟通并形成总施工计划和每日工作计划；每日组织“一总结一反馈”，即总结每日工作情况，反馈每日存在问题，提出整改方案或需要院方及设备方配合事项。（3）依托专业人员管。增加设备科科长及分管CSSD 专职人员、护士长、工程师等，在设备进场前预先对设备的技术参数、安装要求等进行充分沟通协调，并在安装时到现场进行集体会商，研究解决问题，保证了设备在最短时间内发挥作用。

1.2.3.3 创新保障措施 （1）立足自身保障。为保证改建与供应“两不误”，该院以楼层及其区域为隔离屏障，将施工区和工作区完全隔断，防止施工影响临床工作。（2）借助外力保障。借力灭菌确保消毒包的正常供应，即在高压灭菌器升级改造过程中，通过与兄弟医院的协作，组织消毒包灭菌。（3）实施精准保障。主要采取提前评估待灭菌消毒包数量、科学制定《高压灭菌包外送灭菌、转运工作流程》，严格落实兄弟医院灭菌登记和医院CSSD 外送灭菌包临床使用登记，并完善消毒包外送灭菌微信群，对每个协助灭菌的医院设置一个微信群，成员包括该院及兄弟医院消毒员、参与外送护士、护士长、司机及工人等，及时通过微信沟通送包、发包时间，做到车、人、包随时定位跟踪，实现消毒包外送灭菌和返回使用衔接顺畅、保障高效，满足临床使用。

1.3 使用中存在不足和反馈、推陈和建言机制

1.3.1 使用中存在的不足：（1）改建过程中灭菌器配备的基本配件不足。（2）大型设备使用后需关闭电源总闸，存在安全隐患。

表1 改建前与改建中同期消毒包不合格率情况比较（%）

1.3.2 基于“一动力三循环”的反馈建言模式提出合理建议（1）“目标环”达标时收集存在的问题：根据“一动力三循环”的反馈建言模式，在“目标环”达标的同时，收集信息使用中存在的问题，如灭菌器配备基本配件不足，大型设备使用后需关闭电源总闸存在安全隐患等，并对问题性质进行分类和分析。（2）“创新环”：尔后进入“创新环”，通过理念、思路、方案的创新，依据工作需要统计并提出设备配备的需求。比如，对大型设备关闭电源可以在电箱及设备间安装一键按钮等进行改进。（3）“决策环”引导：在执行决策环、进行改建中，对消毒供应中心的建设提出合理建议，发挥团队动力源作用，在“决策环”引导下，通过“创新环”作用，最终为“目标环”（患者）提供优质服务，从而提高工作效率。（图1）。

图1 基于“一动力三循环”的“ 三创”改建过程管理方法

1.4 观察指标

观察比较改建前的2018 年6—9 月与改建中2019 年同期的消毒供应中心的工作量、消毒包不合格率进行比较。原计划工期与改建工期进行对比。

1.5 统计学处理

统计学资料应用SPSS 21.0 进行数据统计和分析：计数资料以例（百分比）表示，并行χ2检验；计量资料以（均数±标准差）表示，行t 检验；组间差异比较，P ＜0.05 均为评价比较有统计学意义。

2 结果

2.1 改建取得的成效如下：

（1）改建工期明显缩短。通过应用“一动力三循环”管理模式的“三创”方法，有效解决CSSD 改建过程中存在的突出问题，使原计划6 个月的工期缩短为4 个月，且改建后CSSD 符合WS310-2016 发布的管理规范要求。

（2）是监管力度明显加强。微信群的使用，方便改建施工的远程监督、设备维保及消毒包外送过程的安全，各相关部门参与度明显提高，效果显著。其中，施工微信群的使用，增强了沟通的实时性和广泛性，提高了改建效率。设备微信群的使用，提高了设备的安装、维修的时效，减化了流程；外送消毒包微信群的使用，使外送期间相关方信息即获即知，确保消毒包无丢包、漏包现象，高质量满足临床需求。

（3）工作质效明显提高。CSSD 改建过程中，所有工作正常运行，超额完成供应保障量。通过对改建前的2018 年6—9 月与改建中的2019 年同期的工作量、消毒包不合格率进行比较，工作量明显提高。见图2。消毒包不合格率明显降低，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

图2 2018 年6 月—9 月与2019 年同期CSSD 工作量对比情况图

3 讨论

从2018 年开始，我院推进“一动力三循环”医疗管理模式，应用于临床及后勤等各部门，强化全体医护人员和后勤人员的参与意识，激发全体员工的首创精神和工作积极性，有助于医院综合管理由经验式向科学式转变，不断提高和增强医院综合诊疗水平。王振宇等提出：医院管理的核心是质量管理，也是衡量标准[9-10]。

对于医院而言，CSSD 是医院体系中的关键部门，是复用器械灭菌及无菌物品生成部门[11]。在保证消毒灭菌器械安全的同时，也要保证工作人员环境的安全[12]。该院基于“一动力三循环”管理模式的“三创”方法，以规范为依据、以问题为导向，以需求为牵引，改变了以往由改扩建办和施工方主导改建的常规做法，充分发挥CSSD 全体医护人员和医院相关部门的主体作用，解决了改建过程中存在的质量监管和技术支撑的问题，科学处理了改建与保障的矛盾，圆满完成了任务。通过应用“一动力三循环”管理模式的“三创”方法，有效解决CSSD 改建过程中存在的突出问题，改建工期明显缩短，且改建后CSSD 符合WS310-2016 发布的管理规范要求。CSSD 改建过程中，所有工作正常运行，超额完成供应保障量，而且监管力度明显加强。通过对改建前的2018年6 月—9 月与改建中的2019 年同期的工作量、消毒包不合格率进行比较，工作量明显提高。消毒包不合格率明显降低，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。改建后符合2016 年消毒供应中心管理规范要求，设备维修率降低、消毒包冷却时间缩短，团队工作积极性、工作效率明显提高，值得推广和借鉴。

综上所述，应用“一动力三循环”管理模式的“三创”方法在消毒供应中心改建过程管理，可最大限度地缩短改建时间，有效降低改建对正常消毒供应的影响；不仅确保消毒供应中心改建既符合规范要求，又能够为临床科室保质保量供应物品消毒服务。