季铵盐载体消毒剂对多重耐药菌的消毒效果

邱泳波 李丽莎 周芙先 廖晓茹 蒋宇杰

【关键字】消毒湿巾；季铵盐载体；消毒剂；多重耐药菌；消毒效果；含氯消毒剂

多重耐药菌会导致患者感染的风险增加，进而提高临床对患者治疗的难度，是导致患者住院时间延长，医疗费用增加的主要原因。当前，多数医院主要使用含氯消毒剂对物体表面进行消毒，但该消毒剂属于高水平消毒剂，具有较强的腐蚀性，在使用过程中可能会造成二次污染，甚至可能导致患者发生慢性阻塞性肺疾病，故并不推荐将其用于环境和物体表面消毒，因此做好多重耐药菌高频接触物消毒工作，控制多重耐药菌感染以及寻找一种高效经济杀灭多重耐药菌的方式尤为必要[1-2]。季铵盐载体消毒剂具有低度，低腐蚀性以及低刺激性的特点，能够有效的杀灭多数的致病微生物，对于提高患者临床治疗安全性具有重要意义，本次研究主要对季铵盐载体消毒剂的消毒效果进行研究，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

试验菌为我院多重耐药菌感染高频接触物分离的菌群，主要为MRSA，泛耐药鲍曼不动杆菌以及泛耐药铜绿假单胞菌。

1.2 方法

含氯消毒剂组：使用含有效氯500 mg/L 消毒剂消毒，将多重耐药菌接种于营养琼脂斜面之上，放置于37℃的环境中培养24 h，使用磷酸盐缓冲液对斜面培养物进行冲洗，稀释配制含菌量为（5×105～5×106）cfu/mL 试验菌悬液备用。使用金黄色葡萄球菌进行中和实验，并对中和剂浓度进行适当调整，使用悬液定量杀菌实验方式进行杀菌实验。将我院消毒中心打包台作为对象进行物体表面消毒，消毒之前使用无菌棉签取样，消毒5 min 后使用同种方式取样，分别进行无菌操作，将其置于5 mL 中和剂试管中，震荡洗脱，取洗脱液1.0 mL 倾注于接种平皿中，后放置于37℃环境中培养48 h。

季铵盐载体消毒剂组：使用季铵盐消毒湿巾进行消毒，操作由固定的护理人员进行，分别在消毒前，消毒后5 min 采样培养，对致病菌进行检测。

1.3 观察指标

观察两种消毒方式对多重耐药菌的杀灭效果。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 18.0 软件中分析，使用t 和（x-±s）表示计量资料，P ＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

消毒前，两组多重耐药菌菌数差异无统计学意义（P ＞0.05），消毒5 min 后两组差异存在统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

3 讨论

多重耐药菌主要是指至少对3 种同类抗生素具有耐药性的病原菌，耐药机制存在一定的复杂性[3]。有研究指出，β-内酰胺酶与氨基糖甘醇化酶等灭活酶的产生，外膜渗透性甚至靶位改变以及病原菌耐药的发生具有密切的联系。含氯消毒剂可溶于水，具有杀灭微生物活性的功效，属于我国常见的一种消毒试剂，次氯酸分子量相对较小，能够穿透细胞膜进入到菌体之中，氧化菌体蛋白，可对磷酸脱氢酶进行破坏，使其糖代谢失调，从而发挥其杀菌的功效[4-5]。有学者指出，含氯消毒剂能够使病毒外壳上蛋白质酪氨酸受损，对病毒的特异性吸附能够进行一定的抑制，避免其对宿主细胞造成感染。含氯消毒剂中的二氧化氯能够与微生物发生氧化还原反应，阻止微生物蛋白合成，从而起到消灭细菌的效果，故当前含氯消毒剂已在临床得到广泛的使用[6]。但其弊端在于具有较强的腐蚀性，在使用过程中可能会造成二次污染。曾有研究报道，长时间使用含氯消毒剂可能会导致细菌发生耐药性，甚至可能引发慢性阻塞性肺疾病[7]。

《医疗机构环境表面清洁和消毒管理规范》中明确表示，对于高频率接触的环境应实施中低水平消毒，具有高感染率的医疗机构应提高清洁以及消毒的频率，不应提高消毒剂的浓度，消毒剂的选择应根据其消毒效果以及腐蚀性进行选择[8]。近年来，消毒湿巾因具有使用方便，见效快，消毒作用显著的特点在临床中得到广泛的使用[9]。季铵盐载体消毒剂的主要成分为季铵盐化合物，该消毒剂已在国外得到了广泛的使用，季铵盐具有显著的渗透性[10]。其杀菌作用机制主要是由2 个正电荷季铵盐分子通过异性电荷的吸引作用，在菌体表面浓集，再渗透扩散穿透细胞壁使其被破坏，经过被破坏的细胞膜入侵到细胞内部，使蛋白质变性沉淀，从而使酶活性受到损害，加速细菌调亡，进而起到显著的杀菌效果。季铵盐消毒纸巾可随时使用，简单快捷，消毒液浓度准确，能够有效的避免二次污染情况的发生，更容易被患者所接受[11-12]。

本次研究中，季铵盐载体消毒剂对MRSA，泛耐药鲍曼不动杆菌以及泛耐药铜绿假单胞菌的杀灭效果显著高于含氯消毒剂，组间数据有统计学意义。提示季铵盐载体消毒剂具有良好的灭菌效果，杀菌效果持久。

综上所述，季铵盐载体消毒湿巾对于多重耐药菌具有理想的灭菌效果。

表1 两种方式对多重耐药菌的杀灭效果对比（±s）

表1 两种方式对多重耐药菌的杀灭效果对比（±s）

组别 MRSA（cfu/cm2） 泛耐药鲍曼不动杆菌（cfu/cm2） 泛耐药铜绿假单胞菌（cfu/cm2）消毒前 消毒后 消毒前 消毒后 消毒前 消毒后季铵盐载体消毒剂组 266.74±5.41 4.00±0.23 250.41±6.74 3.41±0.74 198.74±6.77 4.58±0.78含氯消毒剂组 265.85±5.55 9.85±0.14 251.00±0.21 7.48±1.21 199.00±6.99 8.74±1.41 t 值 0.812 153.628 0.618 20.290 0.188 18.255 P 值 0.418 0.001 0.537 0.001 0.850 0.001