瑞芬太尼和异丙酚在高危妊娠剖宫产全身麻醉中的应用

王吉彬

临床范围内，将存在妊高症、心脏病、左心衰等疾病的妊娠产妇，称为高危妊娠产妇。在该类产妇进行临床分娩时，均需要接受剖宫产手术，以降低分娩对自身机体造成的刺激，提升分娩安全性。但是，剖宫产手术时对麻醉药物的选择在一定程度上会对产妇及新生儿造成影响[1]。现阶段，国内对高危妊娠产妇的剖宫产报道以硬膜外麻醉为主，关于全身麻醉的报道鲜少。瑞芬太尼及异丙酚均属于临床常用麻醉类药物[2]，其中，瑞芬太尼起效快，对人体血流动力学循环影响较小；异丙酚主要用于全身麻醉的诱导与维持，麻醉效果平稳。本次研究，即通过分析高危妊娠产妇的高危因素及分娩特征，采用瑞芬太尼联合异丙酚行全麻分娩，并对应用结果进行分析，以探究瑞芬太尼和异丙酚在临床应用中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2019 年6 月在我院妇产科进行分娩的64例高危妊娠剖宫产产妇作为研究对象。按照抽签法分组：对照组共32 例，初产妇16 例，经产妇16 例，年龄20～38 岁，平均年龄（28.76±2.75）岁；观察组共32 例，初产妇15 例，经产妇17 例，年龄21～38 岁，平均年龄（29.06±2.64）岁。本次研究属自愿参与，参与者及家属均获知情权，组间基线资料保持同质性（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用氯胺酮（生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司；国药准字：H20054748；规格：2 mL：0.1 g）全身麻醉：给予产妇氯胺酮1 mg/kg、维库溴铵（生产厂家：成都天台山制药有限公司；国药准字：H20063411；规格：4 mg）0.1 mg/kg，胎儿娩出后，给予芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H42022076；规格：2 mL：0.1 mg）0.1 mg，咪达唑伦（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20031037；规格：2 mL：10 mg）10 mg 静脉注射，根据需求，可间断性地注入芬太尼，氯胺酮。

观察组采用瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20143314；规格：1 mg）及异丙酚全身麻醉：靶控输注瑞芬太尼5 μg/L，持续2 min，调整血浆靶控浓度为3 mg/L，靶控输注异丙酚。患者意识消失后，行气管插管，给予维库溴铵0.1 mg/kg，手术切开皮肤后，停止瑞芬太尼及异丙酚给药，胎儿分娩后，再继续输注瑞芬太尼及异丙酚。

1.3 观察指标

监测两组新生儿脐带血血气指标动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、氢离子浓度指数（pH）、经皮血氧饱和度（SaO2），及产妇的血流动力学指标（包括麻醉前、剖宫手术时、麻醉后的收缩期血压（SBP）、舒张期血压（DBP）、心率（HR）等指标。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，以（%）表示所有计数资料，以（±s）表示所有计量数据，差异明显用P ＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组新生儿脐带血血气指标的比较

组间对比，两组新生儿的脐带血血气指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组产妇血流动力学的比较

麻醉前，两组血流动力学指标差异无统计学意义（P ＞0.05）；剖宫产手术时及麻醉后，观察组SBP、DBP、HR指标均低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

高危妊娠产妇与正常妊娠产妇相比，其生理病理变化较特殊[3]。在行剖宫产手术时，麻醉药物的选择，需考虑产妇子宫收缩对胎儿的影响等因素[4]。全身麻醉在临床应用中具有特殊性及危险性[5]。因此，如何掌握麻醉深度，使产妇体内的血流动力学处于较稳定的状态，是确保新生儿安全娩出的关键[6]。

本次研究选用的麻醉药物为瑞芬太尼与异丙酚。其中，异丙酚具有起效快、苏醒快、血浆清除率高等麻醉优势[7]。但单一异丙酚的应用可导致产妇循环抑制及新生儿抑制。单纯使用氯胺酮可引起产妇血压波动，苏醒期躁动等并发症。因此，本次研究将瑞芬太尼与异丙酚联合应用，实施全身麻醉。本次研究数据显示，在采用瑞芬太尼及异丙酚行全身麻醉后，观察组新生儿脐带血血气分析指标无明显异常，且产妇的血流动力学处于较稳定的状态。考虑原因在于，除异丙酚的合理应用外，瑞芬太尼作为新型μ 受体激动剂，具有起效快，可迅速到达峰值等优势[8]。瑞芬太尼的麻醉持续时间较短[9]。在高危妊娠产妇剖宫产中，可应用于全身麻醉诱导及插管环节，对心率及血压的影响较小，使其保持在较稳定状态[10]。此外，通过与异丙酚配合使用，瑞芬太尼可有效发挥自身的中枢性镇痛效用，可抑制肾上腺髓质分泌，增加迷走张力[11]。瑞芬太尼还可以通过内皮依赖性机制，舒张血管，对部分患有严重心脏疾病的高危产妇来说，具有积极应用意义[12]。

表1 新生儿脐带血血气指标对比（±s）

表1 新生儿脐带血血气指标对比（±s）

组别 例数 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH SaO2（mmHg）对照组 32 37.69±2.64 91.25±21.32 7.23±0.12 98.45±0.46观察组 32 38.09±2.89 92.05±22.34 7.26±0.18 98.26±0.57 t 值 - 0.578 0.147 0.784 1.467 P 值 - 0.283 0.443 0.218 0.074

表2 麻醉前后血流动力学对比（±s）

表2 麻醉前后血流动力学对比（±s）

项目 时间 对照组（n=32） 观察组（n=32） t 值 P 值SBP （mmHg） 麻醉前 102.25±23.46 104.18±24.03 0.325 0.373剖宫产手术时 131.25±19.02 115.23±18.24 3.439 0.001麻醉后 119.25±15.36 93.46±14.28 6.956 0.000 DBP （mmHg） 麻醉前 69.27±15.07 70.37±15.25 0.290 0.386剖宫产手术时 89.32±19.65 78.00±17.03 2.463 0.008麻醉后 86.25±15.02 70.28±15.46 4.191 0.000 HR（次/分） 麻醉前 80.22±18.64 80.46±20.53 0.049 0.481剖宫产手术时 101.22±18.24 92.22±19.05 1.930 0.029麻醉后 113.02±19.45 82.24±17.46 6.662 0.000

综上所述，将瑞芬太尼和异丙酚应用于高危妊娠剖宫产全身麻醉中，具有对新生儿影响小，保持产妇体内的血流动力学循环稳定等优势。