MRI 动态增强在海绵窦海绵状血管瘤诊断中的应用

张浩 邓玉辉 王全 吴宝金 周航 姜洪

海绵窦内部具有着密集排布的结缔组织，由于血液流速缓慢，并且微血管很容易受到损伤等因素，情况严重时，很容易诱发血栓[1]。据关鉴等[2-3]研究表示：海绵窦内常见疾病有海绵窦海绵状血管瘤（cavernous hemangioma ofcavernous sinus，CHCS），在脑外型血管瘤性疾病中较为常见。临床发生率非常低，内部的血管和神经走行较为丰富，随着MRI 检查技术飞速发展，逐渐应用到CHCS 的疾病诊断中，但由于对CHCS 的MRI 影像征象了解较少，因此很难进行较高的术前定性诊断，经常出现误诊现象。本研究对疑诊为海绵窦海绵状血管瘤CHCS 患者，采用磁共振检查，联合动态增强技术，以病理结果为金标准进行对照分析，对比两者检查疾病的灵敏度、特异度以及准确率，同时加以总结CHCS 的影像学特征表现，以提高术前定性诊断率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1 月—2019 年12 月间，选择30 例在黑龙江省医院诊治的海绵窦海绵状血管瘤CHCS 患者为研究对象，进行回顾性研究分析，患者中男16 例，女14 例，年龄介于19～62 岁之间，平均年龄为（41.37±18.71）岁，病程1～4 年，平均病程为（2.01±0.72）年，本研究得到黑龙江省医院医学伦理委员会审查通过，同意本研究，所以患者及家属均知情，签署入组观察知情同意书。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准[4]：患者均行手术治疗；无磁共振检查禁忌证；无手术禁忌证；排除标准[5]：伴有精神异常等精神疾病患者，以及伴有其他脏器严重障碍者。

1.3 方法

1.3.1 磁共振常规平扫 采用3.0T 磁共振（美国GE），应用HDNV Head 头线圈。取头先进仰卧位进行扫查，常规进行T1WI、T2WI 轴位、矢状位和冠状位三个体位扫描。参数：层厚：6 mm，层 间 距：1 mm， 视 野：240×240，T1WItracor，TR：3000 ms，TE：24 ms，层间距：1 mm，层厚5 mm，矩阵：320×192，激励次数为1。T2WItracor，TR：4800 ms，TE：2000 ms，层间距：1 mm，层厚：5 mm，矩阵320×224，NEX=1。

1.3.2 动态增强 肘静脉团注0.1 mol/kg 的钆喷酸葡胺，流速：2 mL/s，行轴位、矢状位和冠状位三个体位扫描。增强T1WI，TR：3000 ms，TE：24 ms，层间距：1 mm，层厚：5 mm，矩阵320×192，激励次数为1。检查完毕将存好的数据、图像传送至PACS 系统储存，应用ADW4.3 后处理工作站进行图像处理。

1.4 观察指标

观察指标：观察患者常规MRI 磁共振扫描以及常规MRI 扫描联合动态增强扫描的灵敏度、特异度以及准确率。

诊断标准[6]：在海绵窦海绵状血管瘤的瘤巢内，由于出现出血以及正铁血红蛋白，而呈现高信号，在病灶内可以发现条带状长T1、短T2信号带，信号形态为爆米花或网格团块样。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，研究结果中的灵敏度、特异度以及准确率等资料采取χ2检验，取P ＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果及影像学特征表现

结合患者病理资料，在入组的30 例患者中，有26 例患者诊断为海绵窦海绵状血管瘤CHCS，脑膜瘤2 例，垂体腺瘤2 例。

MRI T1WI 高信号22 例，低信号为主的共8 例；T2WI 高信号（图1）23 例，低信号4 例，混杂信号3 例。MRI 增强检查以后，26例患者“哑铃状”典型强化（图2），3 例患者表现为不均匀强化表现，1 例患者无明显强化表现。

2.2 常规磁共振扫描和病理检查结果对比

常规MRI 平扫诊断灵敏度为53.85%（14/26），特异度为25.00%（1/4），准确率50.00%（15/30）。

2.3 常规MRI 扫描联合动态增强扫描和病理检查对比

常规MRI 扫描联合动态增强扫描诊断海绵窦海绵状血管瘤的灵敏度为92.31%（24/26），特异度为100.00%（4/4），准确率93.33%（28/30）。

2.4 两者联合和常规扫描的对比

常规MRI 扫描联合动态增强扫描诊断海绵窦海绵状血管瘤的灵敏度、特异度、准确率均高于常规MRI 扫描，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

3 讨论

海绵窦海绵状血管瘤高发人群为35～50 岁，无明显的男女差别。海绵窦海绵状血管瘤最初的临床表现不明显，因此许多患者会出现神经性功能障碍、头晕头痛、恶心呕吐等表现，严重者会危急患者的生命安全[7-8]。临床中，海绵窦海绵状血管瘤和脑膜瘤、垂体腺瘤较为相似，经常导致误诊，情况严重者会出现脑梗死等疾病表现，影像患者的预后[9]。相关文献显示[10-11]：中年女性是鞘旁脑膜瘤的高发人群，T1WI 像中多为低信号表现，T2WI 以不均匀低信号为主要表现，强化程度低于海绵窦海绵状血管瘤。

近年来随着影像学的飞速发展，MRI 技术可以对脑部肿瘤等进行诊断，准确定位病灶位置，观察内部的情况，方便、准确[12]。本研究结果中可以看出MRI 检查在T1WI 序列中，以高信号为主共22 例，T2WI 序列中，以高信号为主要表现为23 例；MRI 增强检查后，26 例患者在增强早期就出现“哑铃状”典型的均匀强化，不均匀强化患者3 例，两种方法联合诊断海绵窦海绵状血管瘤有一定的典型性。结果中表1 看出常规MRI 扫描联合动态增强扫描诊断海绵窦海绵状血管瘤的灵敏度、特异度、准确率比较，均具有显著性差异（P ＜0.05），说明了两种方法联合诊断海绵窦海绵状血管瘤的灵敏度、特异度、准确率较高，提高了检出率，同时降低了误诊率。

表1 两者联合和常规扫描的对比

图1 T2WI 病灶呈较明显长T2 高信号，跨越海绵窦向两侧生长，边界清晰，呈“葫芦”样改变

图2 T1 增强图像 增强末期，病灶几乎完全被造影剂填充

综上所述，海绵窦海绵状血管瘤CHCS，常规MRI 扫描有一定的特征性，若联合动态增强扫描可以清晰的显示出疾病病变的外周毗邻关系，两者联合诊断，能够显著提高诊断的灵敏度和准确率。