输卵管病变高场强MRI 表现及漏诊误诊分析

彭华荣 宋建勋 陈惠枚

作者单位：深圳市宝安区人民医院/深圳大学第二附属医院放射科， 广东 深圳 518101

育龄期妇女双侧输卵管长约8 ～15 cm，从双侧子宫角横行到同侧卵巢，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部。输卵管疾病在女性生殖系统疾病中较为常见，常用的检查方法有超声检查、子宫输卵管碘水造影、电子计算机断层成像（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等[1-2]。高场强磁共振虽然费用较高，但相比其他影像检查方法，具有软组织分辨率高，可多角度、多序列成像优点，且随着社会经济发展，应用也越来越广泛。输卵管病变的种类较多，包括炎症、肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位、囊肿、扭转等，在日常工作中较为常见，但漏诊误诊率较高，诊断医师容易忽略小病灶而漏诊，或对本类疾病的MRI 征象认识不足而误诊为其他部位、其他性质的病变。本文旨在通过对20 例30 个输卵管病灶的MRI 征象分析，提高大家对输卵管病变MRI 表现的认识，避免日常工作中漏诊误诊。

1 材料与方法

1.1 患者资料

本研究经过本院伦理委员会批准，选取20 例2013 年8 月—2018 年12 月在深圳市宝安区人民医院术前行MRI 检查，术后病理证实为输卵管病变的患者为研究对象。将由于各种原因导致成像质量差的患者、临床资料、病史不全的患者排除在外。患者年龄32 ～70 岁，平均年龄（44±2）岁，主要临床表现为阴道不规则流血流液1 例，腹胀1 例，下腹痛9 例，人流术后发现盆腔包块1 例，腰痛1 例，发热伴腰痛1 例，无症状B 超体检发现者6 例。影像检查与手术间隔2～15 天，术后均行病理学检查。

1.2 MRI 扫描方法

本研究采用西门子Verio3.0T 超导磁共振，16 通道相控阵体部线圈，轴位平行髂棘上缘、垂直中线扫描，冠位垂直轴位扫描。平扫轴位T1WI（TR 763 ms，TE 10 ms）、T2WI（TR 4000 ms，TE 84 ms）、冠状位T2WI 脂肪抑制（TR 70 ms，TE 4000 ms），轴位层间距1 mm，层厚5 mm，冠位层厚4 mm，层间距1 mm。动态增强扫描经肘静脉快速注射对比剂GD_DTPA，剂量0.01 mmol/kg，参数（TR 3.5 ms，TE 1.6 ms，层厚3 mm，层间距1 mm）。

1.3 MRI 图像观察与测量

在德国西门子Syngo Via VB10B 后处理工作站上由2 名高年资MRI 诊断医师采用双盲法行图像观察与分析。

2 手术病理结果及影像表现

30 个病灶中输卵管炎15 个，输卵管妊娠1 个，输卵管子宫内膜异位3 个，输卵管系膜囊肿5 个，输卵管卵巢囊肿4 个，输卵管扭转1 个，输卵管癌1 个。输卵管炎中输卵管积脓10 个，输卵管积液5 个，MRI 上输卵管积脓、积液均为扩张扭曲的S 形、C 形，T1WI 均为低信号，T2WI 上积脓为稍高信号（图1），积液为高信号，增强扫描脓肿壁和分隔等实性成分明显持续强化，周围脂肪结构模糊，DWI 上脓肿弥散受限。输卵管妊娠MRI 表现为T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，DWI 呈点、环状高信号，增强扫描不均匀强化（图2）。输卵管子宫内膜异位MRI 表现为附件区管状、多囊状T1WI 高信号，T2WI 高信号，周围可见极低信号。输卵管系膜囊肿MRI 表现为靠近卵巢，但与卵巢分界清楚，T1WI 为低信号，T2WI 为高信号，信号均匀，薄壁。输卵管卵巢囊肿MRI 表现为T1WI 低、T2WI 高信号，壁薄、光滑且无壁结节，增强扫描囊壁及分隔轻度强化，囊肿与扩张迂曲的输卵管呈“鸟嘴样”或“喇叭口样”沟通。输卵管扭转MRI 表现为T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强扫描管壁增厚，无强化， T2WI 上可类似于水流形成的“漩涡征”。输卵管癌MRI 表现为腊肠状或管状肿块，位于伞端为结节状，实性部分T1WI 低信号，T2WI 等或稍高信号，DWI 为明显高信号，ADC 值减低，增强扫描不同程度强化。20 例患者中单侧病灶者10例，双侧病灶者10 例，单侧病灶中左侧者6 例，右侧者4 例。20例患者中合并卵巢子宫内膜异位症者1 例，卵巢囊腺瘤者2 例，卵巢黄体囊肿者2 例，子宫腺肌症者2 例，子宫肌瘤者6 例，子宫息肉者1 例。30 个病灶中MRI 报告漏诊5 个，误诊17 个，诊断符合病理结果者8 个，诊断正确率26.7%。

图1 ：右侧输卵管积脓（直箭），轴位T2WI 右侧输卵管管壁增厚，管腔迂曲扩张，呈稍高信号，周围脂肪结构模糊。图2：左侧输卵管异位妊娠（直箭），冠状位T1WI 压脂增强扫描明显不均匀强化。图3：左侧输卵管高级别浆液性癌（直箭），冠状位T1WI 压脂增强扫描病灶为囊实性，实性部分中等度强化。

3 讨论

输卵管炎性疾病分为特异性炎症（结核）和非特异性炎症。非特异性炎症多见，是由于阴道炎症治疗不及时导致输卵管伞端粘连闭锁，形成积脓或积液。MRI 上输卵管积脓、积液形态上表现为特征性的S 形、C 形，为输卵管壁扩张扭曲互相折叠形成[3]，增强扫描积脓脓肿壁和分隔等实性成分明显持续强化[4]，周围脂肪结构模糊，与炎性细胞浸润、肉芽组织形成有关[5]。脓腔囊液弥散受限，在DWI 呈高信号，ADC 图呈低信号，具有特征性[6]。误诊的原因主要是在双侧发病的患者中诊断医师往往没有注意另外一侧的小病灶，另外，没有扫描或注意观察脓肿的DWI 信号，或者对输卵管炎特征性的S 形、C 形形态改变认识不足导致误诊为肠管肿瘤或卵巢肿瘤。

异位妊娠中以输卵管妊娠最为多见，好发于壶腹部，破裂出血会导致孕妇死亡。SI 等报导T2WI 三环征具有特征性，外环呈较薄低信号为邻近输卵管壁，中间较厚高信号为大量绒毛组织，内环较薄呈低信号由羊膜构成[7]。本例患者在人流术后1 月发现，是输卵管妊娠中最少见的间质部妊娠，与宫角妊娠的鉴别点在于妊娠囊与宫腔之间的结合带是连续的，DWI 上由于妊娠囊囊壁含有大量滋养细胞呈高信号限制环征[8]。

输卵管子宫内膜异位是由于正常子宫内膜腺体、间质异位到输卵管，发生周期性出血所致。MR 特征性表现在形态上呈管状、多囊状，信号上T1WI 呈高信号，且由于反复周期出血，铁和蛋白含量极高，T2WI 周围有极低信号[9]。误诊的原因主要是对本病的认识不够，易误诊为输卵管炎伴出血。

输卵管系膜囊肿主要来源于中肾管[10]，多见于育龄期女性，较小时无症状，直径＞5 cm 时可扭转出现急腹症。MRI 特征是靠近卵巢，但与卵巢分界清楚[11]。本病由于病灶小常易漏诊，由于认识不足常误诊为卵巢囊肿。

输卵管卵巢囊肿是由于慢性输卵管炎累及卵巢，输卵管伞端粘连，分泌物潴留或输卵管卵巢脓肿脓液吸收后形成。MRI 特征为囊肿与输卵管呈“鸟嘴样”或“喇叭口样”沟通。对此征象认识不足易误诊为卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤合并输卵管积液。

输卵管扭转临床表现为急性腹痛，右侧及育龄期女性多见，多与输卵管积液或脓肿有关。MRI 特征表现是T2WI 上可类似于水流形成的“漩涡征”[12]。本病易误诊为附件囊肿或恶性肿瘤。

原发性输卵管癌发病率较低，术前诊断符合率也较低，好发于老年女性，可表现为腹痛、腹部包块、阴道流液，80%以上患者CA125 升高[13]。MRI 特征性表现为腊肠状或管状肿块，位于伞端则为结节状，边缘强化提示肿瘤来源于输卵管[14]。本病常因认识不足误诊为卵巢恶性肿瘤。

综上所述，高场强磁共振能清晰显示输卵管病变，正确认识和掌握输卵管病变的MRI 影像特征，可以减少漏诊误诊。