中风后遗症的中医护理体会

刘京 陈贤 徐曌 郭虹忆

中风也称脑卒中，多发病于老年人群，具有发病急、进展快、致残率和致死率高的特点，而且大多中风患者病情稳定后会遗留后遗症，使患者生活质量受到严重影响[1]。有研究发现[2]，中风后遗症接受中医护理干预可以取得理想效果，改善预后。中医分析中风是气血逆乱、血溢脑脉、脑脉痹阻等原因所致，症状表现出半身不遂、肢体麻木与口舌歪斜，主要是由于病情稳定后未接受正确康复护理方法所致，很多患者自身合并动脉粥样硬化、高血压等疾病史，对患者心理造成严重创伤[3]。实施正确护理方式对后遗症预防，可以改善患者生活质量。本文分组行不同护理方案，比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月—2019 年5 月时间段内，医院诊治中风且遗留后遗症的患者84 例，双盲法随机分组，分别是对照组与观察组，每组取其中42 例。对照组选取男性患者28 例，女性患者14 例；年龄45 ～75 岁，平均（68.2±4.6）岁；观察组选取男性患者27 例，女性患者15 例；年龄46 ～75 岁，平均（69.5±4.2）岁；两组资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），可以进行对比。

纳入标准：入选患者均符合1996 年第4 次脑血管病学术会议中对脑中风的相关诊断标准[4]，随访3 个月以上时间，患者和家属均知情下签署同意书，经医院伦理委员会审核后分组研究。

排除标准：排除了合并意识障碍或交流障碍、肢体障碍，合并严重肝肾功能疾病，合并严重心脑血管疾病的患者[5]。

1.2 方法

对照组给予常规护理，护理人员设计饮食计划后，根据计划表指导家属为患者选择高蛋白、低脂肪、低盐、容易消化食物，针对患者恢复情况调整饮食方案，指导患者保持卧床休息，维持呼吸道正常状态，及时清理阴部，保持大便的通畅，发生高温要及时进行物理降温，防止发生压疮、呼吸道感染。观察组给予中医护理措施，具体如下。

（1）中医饮食护理。中风后遗症大多是老年人群，由于年龄差异，患者脾胃功能明显减弱，而且气血不足，对此类患者，护理人员要指导家属提供营养食物，例如：清淡的、容易消化的食物，减少肥甘厚味和过于辛辣的食物，针对患者体质差异、气候变化，指导患者可以根据季节差异选择不同的食物，例如：冬季食桂圆热性阳性食物，指导热性体质夏季要进食冬瓜、豆腐、海带等寒凉食物。食谱的设计要针对患者的饮食喜好和习惯，以此增加患者的食欲，帮助恢复患者的食量，尽量选择软、精、细类食物，适量饮食，做到早吃好，午吃饱，晚吃少，避免过量进食使脾胃运化不当，使脾胃受损，也能避免食量不足致水谷精微，正气不足，使气血虚损[6]。

（2）中医情志护理。中风后遗症具有病程长的特点，所以，大多患者会有自卑、焦虑等心情产生，要关注患者心理变化，安慰患者的情绪，为患者解释疾病知识和治疗方案，帮助患者消除中风后遗症引起的脆弱情绪，使患者可以保持稳定情绪，增强康复的信心，使患者可以保持最佳情志下接受护理。中医分析情志与内脏保持密切的关系，当内脏出现问题会导致情绪波动，反作用于内脏，异常情志还会使脏腑功能紊乱，避免过怒、过喜、过恐、过忧、过思等情绪，也能有效避免患者的心、肝、肾、肺、脾等器官功能受到损伤[7]。

（3）中医气候护理。根据一年四季气候规律，护理工作也要顺应四时的变化，四季有不同特性，人体受四季影响，也会产生变化，针对患者住院时间的季节，指导患者选择合适的饮食，例如：春季进食补肝食物，夏季进食补心食物，秋季进食补肺食物，冬季进食补肾食物，同时要遵循昼夜变化。白日由于人体阳气能抵御邪气，疾病白日不明显而夜晚会加重，所以，夜间要加强对患者临床病情的观察，防止邪气胜过阳气而引发病情突变[8]。

（4）中医辩证护理。中风后遗症多为本虚标实，中药选择滋补肝肾固本的治疗方案，按临床表现分型论治，例如：补阳还五汤加减治疗，可以帮助患者活血补气，对于气虚血瘀型疗效理想；对于肾精亏虚型应用地黄饮子填精补髓可以取得理想效果；对于风痰阻络患者选择温胆汤加减治疗；对于肝阳上亢型可以选择镇肝熄风汤和熄风通络进行治疗；对于失语、语言謇涩选择解语丹治疗，可以起到祛风化痰和宣窍通络的功效[9]。

（5）中医针刺、推拿、中药熏洗护理。中风后半身不遂选择平补平泻法、平补法进行针刺治疗，穴位可以取曲池、外关、内关、环跳、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、解海、昆仑等穴；同时取风池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴；为患者进行推拿按摩、中药熏洗，可以起到活血、舒筋通络的作用。患者长期卧床导致肠蠕动功能明显减弱，大多合并便秘，过力大便还会引起颅内压升高，致使颅内再次出血。根据医嘱使用大黄、番泻叶等浸泡后口服，对患者腹部进行顺时针的按摩，利于患者肠部蠕动，配合中药穴位贴敷，掌握二便规律，训练排便意识，保持阴部的清洁与干燥[10]。

1.3 观察指标

随访3 个月时间，对患者入院时、出院3 个月后神经功能评价，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）进行评价，以得分高表示神经功能缺损严重，得分低表示恢复状态好[11]；根据日常生活能力（activities of daily living，ADL）生活质量量表对两组入院时和出院3 个月后进行评价，以得分高表示生活质量高，得分低表示生活质量低；记录两组护理效果，分为显著进步、稍进步和无效，其中症状体征彻底消失，基本可以恢复到正常的生活能力表示显著进步；以症状体征明显改善，基本可以生活自理要他人搀扶或借助拐杖表示稍进步；以症状体征未见改善，生活不能自理表示无效；记录两组症状改善时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，以P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组NIHSS、ADL 的评分

护理后，观察组NIHSS、ADL 评分均优于对照组；两组各项评分比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 比较两组后遗症护理效果

观察组后遗症显著进步、稍进步例数均高于对照组，两组后遗症护理效果比较，组间差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2 和表3。

2.3 比较两组症状改善时间、住院时间

观察组症状改善时间、住院时间均短于对照组；两组组间对比，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

3 讨论

中风后遗症是由于神经系统受损，导致感染、运动等功能发生障碍。对此类患者，中医认为治疗主要是疏通经络，帮助患者醒脑开窍，以此使肌力得以恢复，实施中医情志护理，可以使患者和家属共同参与到功能康复的锻炼中。为降低致残率、复发率与死亡率，中医护理配合针灸、推拿等技术，针对患者具体情况，实施有效护理干预，可以使机体和自然界保持统一，针对患者情况开展个性化护理，例如：饮食、气候、针刺等，可以帮助患者调理阴阳，起到调和气血和内脏功能的作用。中医护理中的针灸由于操作简单，而且安全可靠，尤其适用于老年人群，针对患者情绪状态，开展中医情志护理，也能使患者可以保持乐观情绪，中医饮食护理可以使患者保持充足气血，起到扶正驱邪的功效[12]。

表1 比较两组NIHSS、ADL 的评分（分，±s）

表1 比较两组NIHSS、ADL 的评分（分，±s）

组别 NIHSS ADL护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=42） 18.79±7.40 11.22±2.42 16.40±6.80 64.52±17.83对照组（n=42） 18.66±7.83 15.40±3.45 16.47±5.52 56.80±17.95 t 值 0.014 6 4.615 4 0.004 5 6.933 3 P 值 0.903 9 0.031 6 0.946 6 0.008 4

表2 观察组后遗症护理效果 [例（%）]

表3 对照组后遗症护理效果 [例（%）]

表4 比较两组症状改善时间、住院时间（d， ±s）

表4 比较两组症状改善时间、住院时间（d， ±s）

组别 症状改善时间 住院时间观察组（n=42） 6.22±0.19 10.16±0.23对照组（n=42） 8.20±1.30 15.82±1.31 t 值 4.340 3 6.000 0 P 值 0.037 2 0.014 3

中风患者得到救治以后大多会遗留后遗症，恢复期较长，为降低致残率、复发率，中医可以更好的发挥中医护理特色，保持机体和自然界统一，自身和外部统一观念，配合中医辩证护理理论，可以对患者实施个性化情志、饮食、气象等护理措施，恢复患者的内脏功能。其中中医推拿手法在特定穴位作用，用于疾病治疗可以起到较好的效果。由于患者大多是老年人群，不能生活自理，导致情绪波动过大，配合中医情志护理，可以使护理人员为患者提供鼓励和安慰，利于患者病情康复。中医辩证护理通过辩证方药治疗，能恢复患者的气血，可见，中医护理能明显改善中风后遗症患者预后。本次研究结果与他人研究相符[13-14]。

综上所述，接受中医护理干预后，可以缩短症状改善时间，促进后遗症恢复，提高生活自理能力。