中医骨科对老年膝关节骨性关节炎康复疗效

张蕴铮

膝关节骨性关节炎是膝关节局部损伤以及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下骨板反应性骨损，引起膝关节一系列症状和体征[1]。该类疾病一般在40 岁以后发病，并且随着年龄的增加发病率也不断增加。主要原因是因为软骨基质合成和分解代谢失调、软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用以及关节内局限性炎症等[2]。患者主要以受累关节持续性疼痛、僵硬、畸形以及功能障碍等症状[3]。骨性关节炎患者所面对的不仅仅有身体的痛苦，也有患者的生活质量所带来的严重问题。现阶段常用的治疗方法主要是以口服布洛芬缓释胶囊疗法、手术治疗以及中医治疗等。而本次研究选取2019 年1 月—11 月收入本院治疗的80 例老年膝关节骨性关节炎的患者。用随机分配法平均分配，分为常规组和研究组，常规组行口服布洛芬缓释胶囊疗法，研究组行中医骨科康复疗法，对这两组患者进行比较，经比较研究组患者临床疗效明显，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—11 月收入本院治疗的80 例老年膝关节骨性关节炎的患者。所选患者均签署知情同意书且通过医院伦理委员会批准。用随机分配法平均分配，分为常规组（n=40）和研究组（n=40），其中常规组男患者25 例，女患者15 例，年龄为61 ～75 岁，平均年龄为（65.19±3.37）岁；研究组男患者22 例，女患者18 例，年龄为63 ～78 岁，平均年龄为（67.33±3.52）岁；经比较，两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者：给予口服布洛芬缓释胶囊治疗（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批准文号：H10900089，规格：0.3 g），剂量300 mg/次，2 次/天。5 天为一个疗程，一个疗程后停药2 天，然后再继续下一个疗程。

研究组患者：行中医骨科康复疗法包括：艾条灸、中药熏洗以及推拿等。（1）推拿：患者取仰卧位，以滚法、揉法以及按法为主，根据患者耐受度，依次对患者梁丘、内膝眼、外膝眼、血海等穴位进行点按[4]；指尖提拿髌骨5 ～10 次，增加髌骨活动范围；提拉股四头肌远端，屈膝90°后伸膝关节，停留时间最少1 min，可帮助患者进行膝关节内外翻，增加关节间隙；提拿、按压后侧肌群30 min/次，1 d/次[5]。（2）艾条灸：患者仰卧位，患膝置于艾灸箱，艾条置于承山、膝眼、梁丘、血海、委中、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴位，3 ～5 cm，留针30 min，1 d/次。（3）中药熏洗：患者行中药熏洗治疗，处方为：生川乌3 g、生草乌3 g、桂枝6 g、川穹6 g、红花6 g、艾叶6 g、细辛6 g、花椒6 g、延胡索10 g、骨碎补10 g、苏木15 g、威灵仙和伸筋草10 g，透骨草20 g、海桐皮20 g[6]。加水300 mL 浸泡1 小时后，再煮沸熏蒸患者患处，带温度下降后再用药水浸洗患处30 min，2 次/天。

1.3 治疗指标

应用JOA 评分、VAS 评分对患者进行功能、疼痛评估[7]。疗效为：痊愈：患者膝关节功能正常，可以正常生活；有效：症状有所缓解，膝关节功能基本正常；无效：患者症状未缓解，甚至恶化。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组JOA 评分和VAS 评分比较

治疗后，研究组JOA 评分显著高于常规组，研究组VAS 评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者总有效率比较

治疗后，研究组总有效率（97.5%）高于常规组（87.5%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是常见的一种骨科关节性疾病。近年来，膝关节骨性关节炎的发病率呈逐年增高的趋势。此病患者的主要临床表现是其膝关节软骨发生退行性改变和继发性骨质增生等。其病变的部位在关节软骨的磨损与碎裂。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，也是软骨基质的成分。在关节腔内起润滑作用，减少组织摩擦，有弹性作用，可以有效缓冲应力对关节软骨的作用，保持其生理功能。西医认为关节腔内注玻璃酸钠，可有效改善关节处的炎症反应，增强关节液润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛。但其疗效并不理想，所以相关学者指出，对膝关节骨性关节炎患者应用中医骨科康复治疗可改善患者临床症状及其疗效。而祖国医学中，骨性关节炎属于“骨痹”的范畴，实为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。简单来说，就是因为患者的气血瘀滞，受风、寒、湿等邪气的侵蚀，影响患者的肝、肾以及筋骨，导致患者骨性关节炎[8]。而中医治疗骨性关节炎主要是通过活血化瘀、温经通络、祛风散寒除湿、补益肝肾等途径为主。

表1 两组JOA 评分和VAS 评分比较（分±s）

表1 两组JOA 评分和VAS 评分比较（分±s）

组别 JOA 评分 VAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=40） 53.6±12.8 78.6±2.4 7.3±1.1 3.5±1.2研究组（n=40） 50.4±12.5 87.5±2.8 8.3±1.3 1.6±0.5 t 值 0.456 4.354 0.564 4.587 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者有效率比较 [例（%）]

本次研究中，研究组应用的中医骨科康复治疗膝骨性关节炎，可以使膝关节功能、僵硬、疼痛等症状有效改善、缓解，甚至治愈。中医骨科康复治疗中推拿、艾条灸可以促进患者血液循环及减轻患者患处炎症粘连，缓解患者疼痛，促进患处自我修复。中药熏洗可以帮助患者祛风散寒除湿，活血化瘀。联合使用起到活血通络、祛风除湿、缓解肌肉和关节韧带的紧张等作用，加速局部血液循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能[9]。其治疗具有起效快的特点，对快速、有效改善患者疼痛和缩短疗程。避免晚期膝骨性关节炎、行人工关节置换术等，从而提高患者的生活质量[10-13]。

综上所述，在治疗老年膝关节骨性关节炎应用中医骨科康复效果，可以改善患者的临床效果，提高患者日常生活能力。