中医针灸结合综合康复训练在小儿孤独症中的应用效果

陈彩霞 梁勇超

孤独症属于一种神经发育障碍疾病，是婴幼儿发育障碍疾病，主要临床表现为语言表达、感知、社交能力降低，又称自闭症，对患儿生长发育及生活质量造成了严重的不良影响[1]。由于目前临床还没有明确其病机，因此具有较大的治疗难度。现阶段，特殊训练、行为矫正等是临床通常采用的治疗方法，但是患儿缺乏较高的依从性，很多患儿无法长期坚持，缺乏理想的疗效[2]。而中医针灸的安全性较高，极易为患儿家长所接受[3]。为了对小儿孤独症进行更好的治疗，从而有效减轻患儿病痛，促进患儿早日康复，本研究对2018 年8 月—2019 年8 月本院小儿孤独症患儿50 例的临床资料进行了统计分析，观察了中医针灸结合综合康复训练治疗小儿孤独症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年8 月—2019 年8 月本院小儿孤独症患儿50例，依据随机数字表法分为中医针灸结合综合康复训练治疗组（结合治疗组，n=25）和单独综合康复训练治疗组（单独治疗组，n=25）两组。结合治疗组患儿中男性11例，女性14例，年龄2～7岁，平均（5.0±1.3）岁；病程1 ～4 年，平均（2.1±0.6）年。单独治疗组患儿中男性10 例，女性15 例，年龄1 ～7 岁，平均（4.3±1.1）岁；病程2 ～4 年，平均（2.8±0.9）年。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。纳入标准：（1）均具有齐全的病历资料；（2）均符合小儿孤独症的诊断标准[4]；（3）家长均知情同意。排除标准：（1）有严重精神疾病；（2）合并其他严重疾病；（3）有血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 单独治疗组 （1）分段式教学。在此过程中运用行为分析法，分训练内容为各个单元，对患儿训练进行指导，完成单元后整合统一训练，在日常生活中应用；（2）语言训练。从单一到复杂，从简单到困难，后期对音调、呼吸等语言表达能力训练进行强化；（3）音乐治疗。将具有一定节奏感、舒缓、轻柔的音乐选取出来；（4）感觉统合训练。评估患儿的实际感觉，采用多媒体技术将虚拟康复训练环境营造给患儿，包括运动感觉、触觉等项目训练。

1.2.2 结合治疗组 同时给予患儿中医针灸治疗，将百会穴、脑户穴、脑空穴、本神穴、神庭穴、四神聪穴、舌三针穴等头部穴位选取出来，运用平刺法针灸头穴，运用平补平泻法行针，针刺深度在0.5 ～0.8 寸，留针30 min，定时捻转，每10 min 1 捻转1 次，每天针灸治疗1 次。

1.2.3 疗程 两组均2 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1.3.1 观察指标 （1）临床症状。采用儿童孤独症评定量表（children autism rating scale，CARS），总分0 ～60 分，0 ～29分、30 ～60 分分别表示正常、有孤独症[5]；（2）行为能力。采用孤独症儿童行为检查量表（autism behavior checklist，ABC），内容包括交往、语言、生活自理等，总分0 ～100 分，0 ～67 分、68 ～100 分分别表示行为正常、有行为障碍[6]；（3）社会生活能力。采用社会生活能力量表（social life ability scale，SM），总分0 ～10分，0 分、10 分分别表示社会生活能力差、正常[7]；（4）运动、语言表达能力改善时间。

1.3.2 疗效评定标准 显效：治疗后患儿无临床症状，CARS评分、ABC 评分、SM 评分改善50%～100%；有效：治疗后患儿基本无临床症状，CARS 评分、ABC 评分、SM 评分改善25%～49%；无效：治疗后患儿临床症状没有减轻或加重，CARS评分、ABC 评分、SM 评分改善0 ～24%[8]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的CARS 评分、ABC 评分、SM 评分变化情况比较

两组患儿治疗后的CARS 评分、ABC 评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），SM 评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗前两组患儿的CARS 评分、ABC 评分、SM 评分之间的差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后结合治疗组患儿的CARS 评分、ABC 评分均显著低于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05），SM 评分显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿的临床疗效比较

在治疗的总有效率方面，结合治疗组为96.0%（24/25），单独治疗组为76.0%（19/25），前者显著高于后者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿的运动、语言表达能力改善时间比较

结合治疗组患儿的运动、语言表达能力改善时间均显著短于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

中医认为[9]，小儿孤独症属于“心神病变”范畴，头部在人体中极为重要，头部舌三针穴的主要功效为生津清火、醒脑清神，百会穴、四神聪穴的主要功效为对患儿脏腑经络进行调节，对患儿记忆力进行强化本神穴、神庭穴的主要功效为益智调神，脑空穴、脑户穴的主要功效为健阳理气、疏通经络、促进患儿四肢协调能力的提升[10]。针灸头部穴位能够将经络疏通，对人体阴阳平衡进行调节等[11]，因此在孤独症患儿头穴施针能够对患儿受损的脑神经组织进行有效修复，促进患儿大脑皮质功能的提升，将经络疏通[12]。相关医学研究表明[13-16]，在小儿孤独症的治疗中运用中医针灸结合综合康复训练的方法效果显著，能够对患儿认知、感觉、行为能力进行改善，促进患儿神经功能、社会生活能力的提升。本研究结果表明，两组患儿治疗后的CARS 评分、ABC 评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），SM 评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗前两组患儿的CARS 评分、ABC 评分、SM 评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后结合治疗组患儿的CARS 评分、ABC 评分均显著低于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05），SM 评分显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结合治疗组患儿治疗后较治疗前的CARS 评分、ABC 评分降低幅度、SM 评分升高幅度均显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在治疗的总有效率方面，结合治疗组为96.0%（24/25），单独治疗组为76.0%（19/25），前者显著高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结合治疗组患儿的运动、语言表达能力改善时间均显著短于单独治疗组，差异有统计学意义（P ＜0.05），和上述研究结果一致。

表1 两组患儿治疗前后的CARS 评分、ABC 评分、SM 评分变化情况比较（分，±s）

表1 两组患儿治疗前后的CARS 评分、ABC 评分、SM 评分变化情况比较（分，±s）

组别 时间 CARS 评分 ABC 评分 SM 评分结合治疗组（n=25） 治疗前 54.3±3.3 77.1±7.0 7.1±1.2治疗后 43.2±2.4 64.6±3.2 8.6±2.2 t 值 6.965 4.541 3.365 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05单独治疗组（n=25） 治疗前 54.2±3.2 77.1±6.6 7.1±1.2治疗后 50.1±2.1 70.7±4.5 7.6±1.7 t 值 3.306 3.300 3.227 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 治疗前组间值 1.886 1.638 1.533 P 治疗前组间值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 治疗后组间值 4.303 3.182 2.776 P 治疗后组间值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患儿的临床疗效比较 [例（%）]

表3 两组患儿的运动、语言表达能力改善时间比较（d，±s）

表3 两组患儿的运动、语言表达能力改善时间比较（d，±s）

组别 运动能力改善时间 语言表达能力改善时间结合治疗组（n=25） 21.1±3.2 24.1±4.4单独治疗组（n=25） 35.2±5.5 34.4±5.3 t 值 4.541 4.303 P 值 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，中医针灸结合综合康复训练治疗小儿孤独症的临床疗效较单独综合康复训练治疗显著，更能有效改善患儿的临床症状、行为能力、日常生活能力，提升患儿的临床疗效，缩短患儿的运动、语言表达能力改善时间。