经皮穿刺引流术治疗胰腺假性囊肿疗效观察

朱烨明

目前，胰腺假性囊肿已经成为临床中普外科多见的疾病。胰腺炎症以及囊肿破裂等方面是引起该类疾病的重要因素，若治疗不及时，极易造成患者死亡，极大威胁了患者的身体健康[1]。一般来说，当囊肿直径为6 cm 以上时，临床中往往给予手术进行切除治疗。如今，常规方案主要有开腹引流与囊肿切除两种术式，然而部分学者对于上述两种手术的指征与时机仍存在较大的争议[2]。此外，传统术式还具有预后质量差、复发率高以及并发症少等特点，因此在临床中应用逐渐受到限制[3]。近几年，随着超声技术的不断发展，将其用于经皮穿刺引流术逐渐受到人们的关注，该方法不会受到囊肿形成时间的影响，且创伤性小，患者恢复速度快，已经成为治疗胰腺假性囊肿的首选方案[4]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2017 年6 月—2018 年6 月收治的92 例胰腺假性囊肿患者分为两组，每组46 例。本研究经医学伦理委员会批准，且患者同意本次研究。观察组男26 例，女20 例；年龄23 ～71岁，平均年龄（50.81±2.46）岁；囊肿平均直径（12.47±1.83）cm；囊肿类型：26 例多发，20 例单发。观察组男28 例，女18例；年龄24 ～72 岁，平均年龄（50.83±2.48）岁；囊肿平均直径（12.50±1.88）cm；囊肿类型：24 例多发，22 例单发。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组给予超声内镜引导经胃穿刺支架引流术：采用GF-UCT240 内镜，并选择 19 G 穿刺针进行穿刺操作，仔细观察囊壁与囊肿体积、部位等方面，明确具体部位后，置入双猪尾支架，并于术后给予止血、抑酸等对症处理措施。（2）观察组给予超声引导经皮穿刺引流：选择超声诊断仪（生产厂家：美国GE 公司；型号：LOGIQ E9）进行检查，仔细观察囊肿体积、部位以及附近脏器等方面，同时标记病变位置，在经皮穿刺过程中，临床医师应注意避开十二指肠以及胃部等处。首先实施常规消毒与局麻，于腹部行一切口，并置入 8.0 F 引流管，拔出针芯并回拉导丝，吸取囊液，然后进行细菌与淀粉酶检测培养，若存在囊液流出情况，可连接引流袋。术后通过细菌培养结果选择相应抗生素药物。

1.3 观察指标

（1）住院时间；（2）手术时间；（3）并发症发生率；（4）手术成功率；（5）抗生素使用时间；（6）总有效率：显效：未发现复发情况，检查发现囊肿消失；有效：12 个月内未发现复发情况，囊肿体积显著变小；无效：囊肿体积无显著改变甚至变大。总有效率为显效率与有效率之和。

表1 两组总有效率分析

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组总有效率分析

观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组其他指标分析

观察组住院时间、手术时间、抗生素使用时间以及手术成功率分别为（17.5±2.1）d、（46.1±4.7）min、（5.92±0.74）d、100.0%（46/46）；对照组分别为（28.5±3.6）d、（70.5±4.9）min、（9.12±0.70）d、78.26%（36/46）；两组比较，差异具有统计学意义（t=11.145，11.909，10.015，χ2=11.220；P ＜0.01）。

2.3 两组并发症发生率分析

对照组出现4 例感染、2 例出血、2 例病灶变大，发生率为17.39%；观察组出现1 例感染，发生率为2.17%；两组比较，差异具有统计学意义（χ2=6.035，P ＜0.05）。

3 讨论

如今，胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）是临床中较为多见的胰腺囊肿类型，PPC 主要是因胰腺外伤、胰腺炎等疾病而引起血液或胰液侵入胰腺附近组织，最终引起囊肿[5]。目前，外科手术是临床中治疗PPC 的首选方案，它主要有囊肿引流术、囊肿摘除术以及胰切除术等类型，然而上述方法具有创伤性大、复发率高等不足，所以在临床中应用逐渐受到限制[6]。如今，超声引导下穿刺引流、超声内镜下经胃引流已经成为治疗PPC 的重要途径[7]。其中后者具有引流时间短、疼痛程度小及术后恢复快等优点，但其对医师的操作水平要求较高，不利于临床的广泛应用[8]。近几年，超声引导下经皮穿刺引流成为治疗胰腺假性囊肿的新型方案，该术式不会受到囊肿形成时间的影响，操作时间短，有利于降低并发症发生率以及复发率，有效促进了病情的快速康复[9]。该术式主要具有以下优点：（1）有利于加快术后的恢复速度，且利用超声引导，能够准确判断病变部位，不仅提高了穿刺成功率，此外还可于术中随意改变穿刺方向，保障了手术的顺利完成[10]；（2）该术式可有效抑制病变组织感染的蔓延，有利于缓解患者的经济压力，提高了临床疗效[11]；（3）有利于仔细观察病灶处面积、部位以及类型等信息，且可避开胃、大血管等重要脏器，保障了患者的生命安全[12-13]。手术时应注意以下几点：（1）由于胰腺假性囊肿囊液主要包含坏死组织、胰液等物质，因此极易使引流管受阻，临床医师在选择穿刺针具时应采用粗针，一般为18 G穿刺针；（2）若囊肿体积较大，则可经腹壁穿刺至囊腔刺。由于引流管较粗，因此必须避开空腔与实质脏器。

综上所述，超声引导经皮穿刺引流术可有效治疗胰腺假性囊肿，有利于促进患者病情快速恢复，保障了手术的成功率与安全性，值得推广应用。