早期康复治疗在ICU 脑卒中患者康复中的临床价值

丁炜华 陈涛 王碧珠

ICU 脑卒中患者的病情是比较严重的，很多是脑干受损或大面积脑神经损伤，还会合并肺部感染、糖尿病及其他心血管疾病等，预后恢复较差[1]。由于脑卒中患者的治疗时间对患者的影响具有非常重要的影响，在急性期前2 天（患者呼吸、循环相对稳定时）开始对患者的肢体关节进行护理，让患者可以保持舒适的体位，减少关节损伤等问题。早期康复治疗是在疾病发生后两周内对患者进行康复性锻炼，脑组织较强的可塑性是其治疗基础，在此期间能有效促进患者的恢复，利于其神经系统及运动功能的恢复[2-3]。为探讨早期康复治疗在ICU 及经ICU 治疗后转神经外科脑卒中患者康复中的临床价值，本研究选择了2015 年7 月—2019 年7 月本院收治的108 例ICU 及经ICU 治疗后转神经外科脑卒中患者，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年7 月—2019 年7 月本院收治的108 例ICU 脑卒中患者，按照随机数字表法分为普通组（n=54）和观察组（n=54），普通组行常规治疗，在此基础上观察组行早期康复治疗，比较两组患者的脑损伤恢复情况、肢体功能恢复情况、呼吸机使用时间及总住院时间。普通组中有男性患者31 例，女性患者23 例，最小年龄为56 岁，最大年龄为81 岁，平均年龄为（69.52±4.71）岁；脑出血28 例、脑梗死19 例、蛛网膜下腔出血7 例；观察组中有男性患者32 例，女性患者22 例，最小年龄为57 岁，最大年龄为82 岁，平均年龄为（70.14±4.36）岁。脑出血22 例、脑梗死18例、蛛网膜下腔出血14 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：在ICU 及经ICU 治疗后转神经外科进行脑卒中治疗的患者；患者及家属知晓并同意本次研究；既往无肢体功能障碍或脑卒中病史的患者；本院伦理委员会批准了本次研究。

排除标准：合并严重心肝肾功能不全的患者；合并血液系统疾病、血管畸形的患者。

1.2 方法

普通组行常规治疗，预防感染等并发症的出现，对电解质紊乱情况进行纠正，并时常为患者进行拍背、翻身等。

在此基础上观察组行早期康复治疗，若患者无进行性脑卒中症状且神志清醒，可对其进行心理辅导，调整患者的心理状态；若患者出现运动性失语及吞咽功能障碍，则进行简单的发音及吞咽食物训练。在早期对患者的颈部、头部躯干及四肢进行运动治疗，让其维持关节活动度与肌张力，避免患者出现关节变形、挛缩等情况，在淋巴及血液回流中发挥促进作用，从而缓解浮肿情况。定时帮助患者更换体位，必要时可对患者进行感应电治疗，刺激患者的瘫痪躯体，软瘫期上肢的重点在屈肌，下肢的重点在伸肌，肌肉明显伸缩则表示刺激强度合适，从而增加患者的肌张力。痉挛期上肢的重点在于兴奋伸肌，下肢的重点在于兴奋屈肌，逐渐增强分离运动，促进患者的恢复。

1.3 观察指标

比较两组患者的脑损伤恢复情况、肢体功能恢复情况、呼吸机使用时间及总住院时间。脑损伤程恢复情况通过格拉斯哥昏迷指数（glasgow coma scale，GCS）进行评分，分为睁眼反应、语言反应及运动反应，满分15 分，分数越高状态越正常，肢体功能恢复情况通过急性缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能评分（fugl-meyer assessment，FMA）根据肢体功能情况分为0 分、1 分、2 分，上肢总分66 分，下肢总分34 分，对患者的上下肢进行分别评分。

1.4 统计学分析

实验以SPSS 20.0 进行统计学分析，其中计数资料以例（%）表示，使用χ2检验，计量资料以（±s）表示，使用t 检验，P ＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的脑损伤及肢体功能恢复情况

观察组患者治疗前脑损伤评分为（10.56±1.16）分，上肢功能评分为（40.22±9.31）分，下肢功能评分为（20.43±2.13）分。 普通组患者治疗前脑损伤评分为（11.08±2.19）分，上肢功能评分为（41.13±9.15）分，下肢功能评分为（20.83±2.31）分。观察组患者治疗后脑损伤评分为（12.96±2.47）分，上肢功能评分为（62.73±7.04）分，下肢功能评分为（32.18±1.67）分；普通组患者治疗后脑损伤评分为（12.02±2.14）分，上肢功能评分为（47.12±3.17）分，下肢功能评分为（28.26±2.53）分。观察组患者的脑损伤、上肢功能及下肢功能评分较普通组明显更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 观察两组患者呼吸机使用时间及总住院时间

普通组患者呼吸机使用时间为（89.56±8.33）h，总住院时间为（26.39±3.26）d；观察组患者呼吸机使用时间为（76.43±8.72）h，总住院时间为（21.47±3.54）d，观察组患者呼吸机使用时间及总住院时间较普通组明显更短，差异具有统计学意义（t=8.000 9，t=7.512 8；P ＜0.05）。见表2。

表1 比较两组患者的脑损伤及肢体功能恢复情况（分， ±s）

表1 比较两组患者的脑损伤及肢体功能恢复情况（分， ±s）

组别 脑损伤 上肢功能评分 下肢功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后普通组（n=54） 11.08±2.19 12.02±2.14 41.13±9.15 47.12±3.17 20.83±2.31 28.26±2.53观察组（n=54） 10.56±1.16 12.96±2.47 40.22±9.31 62.73±2.04 20.43±2.13 32.18±1.67 t 值 1.660 5 2.213 6 0.512 2 29.727 7 0.935 4 9.502 3 P 值 0.099 8 0.036 9 0.609 5 0.000 0 0.351 7 0.000 0

表2 比较两组患者呼吸机使用时间及总住院时间（ ±s）

表2 比较两组患者呼吸机使用时间及总住院时间（ ±s）

组别 呼吸机使用时间（h） 总住院时间（d）普通组（n=54） 89.56±8.33 26.39±3.26观察组（n=54） 76.43±8.72 21.47±3.54 t 值 8.000 9 7.512 8 P 值 0.000 0 0.000 0

3 讨论

脑卒中的特点是发病率高、致残率高、死亡率高，一定比例的患者需要在ICU 治疗，威胁患者的生命安全，带给家庭及社会沉重的经济负担[4]。当患者出现脑卒中时，中枢性运动系统迅速紊乱，导致运动神经元的失衡，减弱了中枢性运动抑制系统的作用，增强了运动环路的兴奋度，引起患者痉挛状态的出现。痉挛会让患者的侧肢在较长时间内保持某种功能位，加重了原本的痉挛程度，引起误用综合征和废用综合征的出现，对患者肢体功能的恢复产生不利影响[5-6]。相关研究发现，年龄会影响到患者的预后恢复，由于老年患者具有较高的生活依赖性，且经常会产生负面情绪，面对训练总是保持消极的态度，导致其恢复效果较差，故进行早期康复治疗是非常重要的[7]。通过早期康复训练，能修复大脑损伤区，促进功能环路的重建，还能对中枢神经系统的基因表达进行改变，以求达到轴突发芽的效果，对梗死灶周围组织的代偿与修复进行重建，促进患者运动功能的恢复。此外早期康复治疗还能避免肌肉萎缩、足下垂、关节挛缩急性等继发性障碍的出现，在肢体功能恢复中发挥促进作用[8-9]。

早期康复治疗主要有物理治疗和体位变化等，旨在排除深部气道的分泌物，对肺功能进行改善，避免相关性肺炎的出现，达到缩短治疗时间的作用。脑卒中患者的康复过程其实是重组区域性功能的过程，通过适当的锻炼，稳固了脑功能的可塑性，能促进皮层突触的形成[10]。对患者进行早期康复治疗，能对其脑功能的重组速度进行加速，对生活质量及活动功能进行改善，从而降低患者的痉挛率与致残率[11]。本研究中，观察组患者治疗后的脑损伤评分为（12.96±2.47）分，比普通组高，上肢功能评分为（62.73±2.04）分，下肢功能评分为（32.18±1.67）分；较普通组明显更高，呼吸机使用时间（76.43±8.72）h 及总住院时间（21.47±3.54）天较普通组明显更短，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。可见在传统治疗的基础上增加早期康复治疗，能对患者的脑损伤进行显著改善，提高肢体功能评分，同时缩短了呼吸机使用及总住院时间，减轻患者的经济压力，有效缓解其负面情绪[12]。

综上所述，在ICU 脑卒中患者的康复过程中应用早期康复治疗，能有效促进患者脑损伤及肢体功能的恢复，对患者的呼吸机使用时间及总住院时间进行缩短，促进患者预后恢复的同时缓解了其经济压力，临床推广使用价值较高。