噪声作业人员职业健康体检探究

蒙得志 谭玉莲 林韶华

作者单位：罗定市疾病预防控制中心卫生科，广东 罗定 527200

噪声是工业生产中常见的职业危害之一，作业人员长期处于噪音环境下，将会对其身体健康造成严重不良影响。随着经济水平的飞速发展，噪声在工业生产过程中愈发常见，给噪声作业人员带来的听力和机体损害也日益明显。目前，我国已将职业噪声导致的职业性耳聋列为法定职业病。给予噪声作业人员职业健康体检，并对检查结果进行对比分析，可使人们正确认识到噪声对人体的危害，有利于噪音预防措施的制定，从而有效减少工伤事故和职业噪声聋的发生，更好的保护噪声作业人员身体健康，为提高噪声作业人员防护效果提供客观证据。本文将以2018 年1 月—2019 年12 月于中心进行职业健康体检的4 020 例噪声作业人员为研究样本，对其职业健康体检资料做出总结分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究样本为2018 年1 月—2019 年12 月于中心进行职业健康体检的4 020 例噪声作业人员，工作环境主要为电子厂、五金厂等，对噪声下作业工人的职业健康体检资料进行对比分析。其中，男性2 214 名，女性1 806 名，年龄20 ～58 岁，平均年龄（34.12±2.58）岁，工作年限3 个月至19 年，平均工作年限（6.21±1.36）岁。

1.2 方法

根据《职业健康监护管理办法》《职业健康监护技术规范》[1]规定标准及用人单位要求，对4 020 名噪声作业人员进行职业健康体检，体检项目包括：纯音听力测试、X 线胸透、肝胆脾肾B 超、心电图检查、血脂四项、尿常规、肝功能、空腹血糖、五官神经系统检查、血常规、内科常规以及一般病史和职业病史询问。

1.3 观察指标

记录4 020 名噪声作业人员性别、年龄、工龄等基本信息，并对其进行详细的职业病史询问；听力损失采用2007 版《职业性噪声聋诊断标准》[2]进行评价。

1.4 统计学方法

将研究数据录入到Excel 内，采用新版SPSS 23.0 对收集的数据加以分析，计量资料以（±s）的形式表达，采用t 检验；计数资料以例（%）的形式表达，采用χ2检验；当检验结果显示P＜0.05 时，提示数据间的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 职业病史询问和职业健康体检结果

4 020 名噪声作业人员病史如下：甲亢22 人，高血压史362 人，出现多梦、全身乏力、记忆力下降、耳鸣、头痛、失眠、头晕症状698 人。

4 020 名噪声作业人员检查结果如下：面瘫26 人、肾结石58人、胆囊肿22 人、胆囊结石23 人、肝血管瘤15 人、脂肪肝28 人、高血压154 人、高血糖68 人、高血脂64 人、心电图异常198 人、尿常规异常205 人、血常规异常226 人、听力损失721 人；1 221人次检出1 808 项异常，异常检出率为30.37%。

2.2 听力损失和异常检出情况与年龄的关系

听力损失检出率随着噪声作业人员的年龄增长显著增加（Pab＝0.000 0、χ2＝20.124 4，Pac＝0.000 0，χ2＝70.973 8，Pad＝0.000 0，χ2＝315.829 1），P ＜0.05，有统计学意义；异常检出情况与工作人员年龄则无相关性（Pab＝0.241 9、χ2＝1.369 4，Pac＝0.599 6，χ2=0.275 6，Pad＝0.056 2、χ2＝3.645 1），P ＞0.05，无统计学意义，见表1。

2.3 听力损失和异常检出情况与工龄的关系

听力损失与工作人员工龄无相关性（Pab＝0.982 4、χ2＝0.000 4，Pac＝0.656 0，χ2＝0.198 4，Pad＝0.889 3，χ2＝0.019 4），P ＞0.05，无统计意义；异常检出率随着工作人员工龄增长而增加（Pab＝0.000 0、χ2＝26.698 7，Pac＝0.000 0，χ2＝87.100 0，Pad＝0.000 0，χ2＝246.997 8），P ＜0.05，数据对比有意义，见表2。

2.4 听力损失和异常检出情况与性别的关系

听力损失检查中，男性439 人，女性282 人，χ2＝11.998 9，P ＝0.000 5，听力损失检出率分别为19.82%和15.61%，男性听力损失检出率明显高于女性，数据有统计学意义；异常检出中，男性623 人，女性598 人，χ2＝0.037 8，P ＝0.845 8，异常检出率分别为28.13%和33.11%，P ＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

噪声污染对于人体听觉系统具有严重危害。在工业生产，作业人员长期处于噪声环境下，可导致其听觉器官的听阈改变，从而引发耳鸣、耳痛等不适症状，严重可导致作业人员噪声性耳聋或听力损失。不仅如此，噪声还会对作业人员内分泌系统、生殖系统、免疫系统、心血管系统、消化系统、神经系统等造成不良影响[3-4]。可大幅度提升其心电图异常、高血脂和患高血压风险，还容易使作业人员出现记忆力衰退、头疼、失眠、疲劳、头晕等神经疾病症状[5]。本次研究结果显示，4 020 例噪声作业人员，1 221 人次检出1 808 项异常，异常人数检出率为30.37%，听力损失检出率为17.94%，工作人员年龄越大听力损失越严重，工龄越长异常检出人数越多。听力损失检查中，男性439 人，女性282人，χ2＝11.998 9，P ＝0.000 5，听力损失检出率分别为19.82%和15.61%，男性听力损失检出率明显高于女性，数据有统计学意义；异常检出中，男性623 人，女性598 人，χ2＝0.037 8，P ＝0.845 8，异常检出率分别为28.13%和33.11%，P ＞0.05，差异无统计学意义。噪声对于作业人员身体的危害属于慢性持续性损害，因此尚未引起作业人员和用人单位的重视，相关政府部门应督促用人单位及时改善作业人员劳动环境，加强监督管理力度，从技术、工艺流程等方面着手，积极改进生产工艺流程，引用先进的技术设备，有效降低生产设备运行产生的噪声，利用吸音、消音、隔音装置控制噪声，或安装其他的消声设备和隔音设备[6-7]。同时，生产企业应加强对作业人员的卫生培训，通过定期组织职业病防治讲座、义诊、职业体检等宣传活动，全面提升人员自我防范意识和听力保护意识，使其正确认识到工业生产噪音的产生原因和危害性，在日常工作中自觉佩戴防护耳套等设备，并加强噪声污染的预防和控制。企业应定期对生产环境进行噪声监测，将工业生产噪音控制在85 ～90 dB（A）之间，若作业人员连续工作时间在8 h 以下，可允许噪声提高3 dB（A），但作业环境噪音必须控制在115 dB（A）以下[8]。

生产企业在定期组织卫生健康教育活动的基础上，还应为作业人员提供耳罩、耳塞等个人防护设备，这些设备不仅能够起到良好的隔音作用，经济性也较好。若企业缺乏专业的个人防护设备，应采用灵活的排班制度，避免作业人员长期暴露在噪声环境下，定期安排休息时间[9-11]。在工作时，作业人员也可以在外耳道内塞棉花，以此达到防噪音干扰的作用。政府卫生部门应对作业人员进行定期职业健康体检，加强对生产车间环境的监测力度，尽早发现职业病禁忌证，通过有效、合理的干预措施进行预防和治疗。在开展职业健康体检的过程中，应加强职业体检流程规范性，从而全面保证职业体检的准确性和有效性[12-13]。例如，确认体检环境水电供应是否稳定、场地是否足够宽敞、隔音效果是否良好等，保证体检环境能够满足纯音测听检测要求，便于检查项目设备的设置。同时，为确保职业体检流程顺利进行，应对体检时间、进度和作业人员人数做出合理安排。例如，每日体检人数应控制10%以内的计划人数，使设备具有良好的性能；在作业人员脱离噪声环境7 d 后，方可进行纯音测听测试；高温环境下作业人员，必须在其高温期前进行体检。在开展噪音作业人员职业健康体检前，应对体检设备仪器进行详细检查，确保其性能和参数满足预期要求后，方可投入使用，全面确保职业健康体检的准确性，避免设备使用存在安全隐患[14]。

表1 听力损失和异常检出情况与年龄的关系

表2 听力损失和异常检出情况与工龄的关系

综上所述，长期在噪声环境下作业，对于工作人员身体具有较大危害，随着年龄增大可导致其听力损失，应对噪声环境下作业人员及时进行职业健康体检，采取针对性措施防治，以此减轻噪声对人体的危害；对于已经出现听力损伤的作业人员，生产企业应立即组织其参与治疗。