循证护理对急性心肌梗死伴心律失常患者恢复情况的影响

陈 凌

阜外华中心血管病医院心律失常二科，河南 郑州 450000

急性心肌梗死是指冠状动脉阻塞，进而减少或中断冠状动脉血流供应，心细胞因血流供应不足而严重缺血、缺氧，最终导致心肌坏死，为临床常见危重疾病，多并发心律失常，据统计，急性心肌梗死伴心律失常发病1 h内死亡率可达50%［1］。有研究表明，对急性心肌梗死伴心律失常患者采取有效临床护理干预措施，可改善心律失常情况，加快心功能恢复进程［2］。循证护理是一种针对性、科学性的新型护理模式，干预效果明显。基于此，本研究选取2018年3月—2019年3月间于阜外华中心血管疾医院就诊的急性心肌梗死伴心律失常110例患者，旨在探讨循证护理对急性心肌梗死伴心律失常患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年3月于我院就诊的急性心肌梗死伴心律失常患者110例，将其随机分为对照组和观察组，每组各55例。对照组中男29例，女26例；年龄48～82岁，平均年龄（60.58±5.19）岁；梗死部位：前壁8例，下壁14例，广泛前壁10例，间前壁15例，下壁+后壁8例。观察组中男30例，女25例；年龄50～83岁，平均年龄（60.99±5.45）岁；梗死部位：前壁7例，下壁15例，广泛前壁11例，间前壁13例，下壁+后壁9例。应用统计学对比两组性别、年龄、梗死部位等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①两组患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［3］中诊断标准且伴有心律失常；②影像学资料与临床资料均完整者。（2）排除标准：①近期做过手术者；②肝肾功能异常者；③既往有冠状动脉血管疾病者；④严重感染及器官功能衰竭者；⑤患有先天性疾病或精神疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规护理包括吸氧、卧床休息、心电监护、按时用药等，观察组在对照组基础上采取循证护理，步骤如下：（1）成立循证护理小组，进行临床调查，针对患者病情发展情况、如何进行心理护理、用药指导、控制危险因素、康复锻炼等，确定个体化循证内容。（2）循证支持，针对提出的问题，以“急性心肌梗死”、“心律失常”、“护理”等为关键词查找相关文献资料，进行总结，作为护理方案的理论依据。（3）循证护理干预，①密切监测病情，由于心律失常多发生于心肌梗死起病24 h内，因此护理人员在此期间应密切关注患者情况，定时观察患者心率、呼吸、血压等变化，若患者出现气促、心悸、晕厥等心律失常先兆时，应及时通知临床并进行相应抢救措施。②心理护理，面对心肌梗死这种危急重病，患者易出现恐惧、焦虑甚至濒死感等负面情绪，从而影响治疗进程。因此护理人员应进行疾病宣教、心理疏导，引导患者倾诉，了解患者的真实想法，并与患者家属相互协作，共同帮助患者建立战胜疾病的信心。③用药指导，依据心律失常发作时间给药，可最大发挥药效，服药1次：每日早晨5点；服药2次：每日早晨5点、11点；服药3次：每日早晨5点、11点、晚上20点，分别于用药前后观察不良是否发生，并监测患者生命体征，判断用药效果。④控制危险因素，针对生活习惯、心律失常类型等因素，干预可控因素，预防发生并发症，如保证病房舒适、安静，给予患者良好的休息，劝导患者戒烟、戒酒，予以患者合理的止疼药用量来缓解疼痛，应用针对性措施以防止便秘、代谢紊乱、尿潴留、内分泌紊乱等失调现象发生。⑤康复锻炼，术后，护理人员应指导患者进行适量康复锻炼，循序渐进，若在锻炼时患者出现胸闷、心悸、呼吸困难、心率升高至110次/min以上，当立即停止锻炼，继续卧床休息。（4）循证评价，循证小组应定期进行总结和检讨，提出建议或意见，及时完善不足之处，巩固措施。

1.4 评价指标

（1）统计两组患者平均住院时间、卧床时间、住院费用，并进行比较。（2）干预15 d后，参照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准［4］，评估两组患者心功能情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均卧床、住院时间、住院费用

观察组平均卧床时间、住院时间均比对照组短，住院费用比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心功能分级

观察组心功能等级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组平均住院时间、卧床时间、住院费用对比（±s）

表1 两组平均住院时间、卧床时间、住院费用对比（±s）

组别平均住院时间（d）平均卧床时间（d）平均住院费用（元）对照组(n=55)观察组(n=55)tP 17.25±2.05 11.02±1.01 20.217 0.000 5.10±0.65 2.95±0.75 16.066 0.000 6 920.80±640.20 5 175.79±610.35 14.631 0.000

表2 两组患者心功能分级对比 例(%)

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病中最严重的一种，是由于心肌长期缺氧缺血，致使心肌细胞坏死。目前，随着溶栓治疗在临床广泛应用，该病死亡率已显著降低，但常伴随多种并发症，其中以心律失常最为常见，其发生率可达75%。心律失常主要表现为气短、乏力、呼吸急促，严重时可出现室颤、休克甚至猝死，不仅严重危害人们生命健康，还将增加其家庭与社会负担［5］。因此，采取针对性、科学的护理进行干预，控制病情进展尤为重要。

据阎雪［6］研究表明，与常规护理干预相较而言，对急性心肌梗死并发心律失常患者给予循证护理干预，可缩短治疗时间，提高护理满意度，减少心律失常发生情况。本研究结果显示，观察组平均住院时间、卧床时间均比对照组短，住院费用比对照组低，观察组心功能等级优于对照组，提示通过循证护理干预，可缩短急性心肌梗死伴心律失常患者治疗康复时间，改善心功能。究其原因为，循证护理是依据循证医学产生的新型护理模式，其通过成立循证小组，根据患者自身存在的问题进行临床调查，提出问题，查找相应文献、理论知识结合临床经验制定针对性循证护理方案，并定期总结护理工作，针对不足之处进行修改完善［7］。循证护理干预内容中，常规护理可了解患者基本情况，便于制定护理基础方案；在心律失常好发时间段，严格密切检测患者各项指标，以便于出现异常可及时发现并进行有效抢救，大大减少发生心律失常的可能；因急性心肌梗死常常伴有心律失常，且死亡率较高，所以该病患者易出现恐慌、害怕等心理，护理人员通过客观真实讲解疾病，与患者沟通，了解患者真实想法，并进行针对性疏导，促使患者正视疾病；针对心律失常发作时间用药，可最大发挥药效，并观察相关指标判断药效；针对心律失常好发因素，指导患者良好休息，戒酒戒烟，养成良好生活习惯，对可控因素进行针对性干预；在护理人员指导下，患者可进行适当康复锻炼，促进血循环，防止血栓形成，加快康复进程，但患者出现不适，指标异常，需立即停止［8］。

综上所述，对急性心肌梗死伴心律失常患者进行循证护理干预可缩短治疗时间，改善心功能，临床可推广应用。