湛江市白内障复明工程患者术前术后生存质量现状调查与分析*

刘贤金，林瑞杰，黄玉银

1.茂名爱瞳眼科医院，广东 茂名 525000；2.湛江市第二人民医院，广东 湛江 524000

白内障是老化、遗传、局部营养障碍及免疫与代谢异常等各种原因引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊的一种视觉障碍性疾病［1］。视物模糊是白内障的第一大症状，老花症状减轻、眼前暗影、昼盲或夜盲及色觉异常等都是白内障患者常出现的症状。据相关数据统计，我国60～89岁人群，80%左右含有程度不同的白内障，而90岁以上人群，白内障发病率达到90%以上［2］。白内障患者如不及时治疗，可以导致失明，或引起晶状体溶解性青光眼或晶状体过敏性眼内炎，必须引起中老年人的高度重视。调查分析湛江市白内障复明工程患者术前术后生存质量，对患者术后VF、QOL进行评估，有助于评价湛江市白内障复明工程的效果。

1 对象与资料

1.1 对象

随机选取于2017年7月—2018年6月湛江市白内障复明工程接受免费白内障手术的患者280例，从中选取严重盲、单眼盲（UL）组及视力损伤（VI）各29、26、27例，共计82例。其中SB组男13例，女16例；年龄52～87岁，平均年龄（65.72±7.29）岁；UL组男14例，女12例；年龄51～88岁，平均年龄（65.97±7.17）岁；VI组男12例，女15例；年龄50～89岁，平均年龄（66.12±6.93）岁。三组性别、年龄的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 调查方法

采用WHO和美国眼科研究所为发展中国家所开发的QOL量表［3］和VF量表［4］。QOL量表满分100分，从以下3个方面进行打分：（1）生活自理能力（35分）：生活自理极度困难甚至生活不能自理记0分；生活能自理但较困难记1～15分；生活自理较易，但需要他人帮助记16～34分；生活完全自理无困难记35分；（2）活动、社交能力（35分）：活动、社交极度困难记0分；活动、社交有困难，但偶尔能正常进行记1～15分；活动、社交偶有困难，大部分时候能正常进行记16～34分；活动、社交无障碍记35分；（3）心理状态（30分）：与人交流、看路、看书等有很重心理障碍记0～10分；对于自己的白内障恢复较自信，心理基本无障碍记11～24分；心理无障碍记25～30分。VF量表满分100分，根据以下4个方面进行打分：（1）主观视觉：根据患者对走路时看清路面的难易程度、与人交流时看清对方脸部的难易程度及自己视力对日常生活所造成的困难程度打分，由难到易打0～10分；（2）周边视野：根据患者对其日常生活中观察周边事物的难易程度打分，由难到易打0～10分；（3）视觉适应：根据患者从暗处到亮处（或从亮处到暗处）的适应程度、在强光下辨识事物的能力及辨认具体颜色的能力打分，由难到易打0～5分；（4）立体视觉评估：根据患者对事物离自己远近与事物实际与患者的距离差距打分，差距越小得分越高，总分5分。

1.3 观察指标

（1）根据QOL量表及VF量表在术前对82例患者进行打分，术后1个月、3个月分别对患者进行随访并打分，取82例VF、QOL患者平均分作为所有患者术前及术后1个月、3个月的VF、QOL。通过术后1个月、3个月VI组、 UL组及SB组VF、QOL平均值与术前平均值的差值计算三组患者VF、QOL提高值；（2）并发症发生率=并发症发生人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前与术后1个月、3个月VF、QOL的比较

所有患者术后1个月、3个月VF、QOL的差异无统计学意义（P＞0.05），但与术前比较，所有患者术后1个月、3个月VF、QOL差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 所有患者术前与术后1个月、3个月VF、QOL的比较（±s）分

表1 所有患者术前与术后1个月、3个月VF、QOL的比较（±s）分

时间术前（n=84）术后1个月（n=84）术后3个月（n=84）VF 44.51±15.41 81.69±14.39 82.12±13.32 QOL 56.12±14.32 90.72±13.28 90.12±14.32

2.2 三组术后1个月、3个月VF、QOL提高值比较

三组术后1个月、3个月VF、QOL均有显著提高，且SB组提高幅度最大，其次是UL、VI组，差异有统计学意义（P＜0.05）；UL、VI组术后3个月VF、QOL的差异无统计学意义（P＞0.05），但SB组术后3个月VF、QOL均较术前1个月提高更多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 三组术后1个月、3个月并发症发生情况比较

三组术后1个月鲜有并发症发生，仅在SB组发现高眼压和角膜水肿各1例。

3 讨论

目前，白内障仍是我国致盲的首要原因，据推测，我国现有贫困白内障患者约100万例［5］。白内障患者复明工程是为让更多的贫困白内障患者接受复明手术，解决其因病致盲的问题并减轻其就医负担［6］。湛江市为持续推进“健康中国光明湛江”建设，巩固“全国白内障无障碍市”活动成果，实现贫困白内障患者“发现一例、复明一例”的工作目标，建立起贫困白内障患者复明工程项目。

表2 三组术后1个月、3个月VF、QOL提高值比较（±s） 分

表2 三组术后1个月、3个月VF、QOL提高值比较（±s） 分

注：与VI组比较a表示P＜0.05，与UL组比较b表示P＜0.05；与术后1个月比较c表示P＜0.05。

组别VI组（n=29）UL组（n=26）SB组（n=27）VF QOL术后1个月35.97±19.11 43.23±19.54a 52.74±20.35ab术后3个月35.99±19.27 44.56±20.11a 61.78±21.26ac术后1个月14.97±16.21 23.54±18.31a 32.15±19.26ab术后3个月15.01±16.32 24.88±19.01 42.88±21.12a

为对湛江市白内障患者复明工程的效果进行评估，本文研究表明湛江市白内障复明工程在白内障患者康复中取得了较显著的成果，术后患者的VF和QOL均得到显著的提高。术后1个月和3个月的VF、QOL无显著差异，表明患者术后的VF、QOL较稳定。本文也将82例患者分为了VI组、 UL组和SB组三组，术后3个月只有SB组VF、QOL提高值与术后1个月比较有显著差异，这是因为SB组术前白内障病情程度最严重，恢复时间较其他两组长。这表明湛江市白内障复明工程对不同程度的白内障患者均取得显著的成果。手术都会有一定的风险，高眼压、前房积血及角膜水肿等均是白内障手术可能出现的并发症［6］，本文调查结果显示三组术后1个月鲜有并发症发生，仅在SB组发现高眼压和角膜水肿各1例，三组术后3个月均未见并发症发生。这表明湛江市白内障复明工程手术质量高，患者术后几乎未有并发症发生，具有高度的安全性。

综上，湛江市白内障复明工程取得了显著的成效，帮助广大贫困白内障患者恢复视力，提高患者VF和QOL，极大地改善了生存质量。