血清甲状腺功能与免疫含量变化在妊娠期甲状腺功能亢进患者诊治中的应用研究

韩凤娟

河南省直第三人民医院，郑州 450006

甲状腺功能亢进指因甲状腺发生病变，导致分泌甲状腺激素增多，致使机体全身组织器官兴奋性增强，代谢亢进，严重影响生活质量。欧琴［1］等研究指出，促绒毛膜性腺激素的高分泌水平是引起妊娠早期甲状腺功能亢进的主要原因，具有抑制甲状腺激素的分泌，促进甲状腺刺激性抗体水平。甲状腺功能亢进的临床常表现为黏液水肿，甲状腺肿大（伴或不伴），若不能及时得到有效治疗，易增加产妇心脏负荷，诱发心力衰竭，影响母婴健康［2］。因此，准确监测妊娠期甲亢者不同阶段的血清甲状腺功能相关指标，对合理判断及控制病情具有重要作用。本研究旨在探讨血清甲状腺功能于免疫含量变化在妊娠期甲亢患者诊治中的应用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得医院医学伦理委员会通过。选择2017年5月—2019年5月河南省直第三人民医院收治的55例妊娠期甲亢患者纳入观察组，选择同时期妊娠非甲亢患者55例纳入对照组。对照组年龄23～35岁，平均年龄（29.52±3.45）岁；平均血糖水平（5.21±2.20）mmol/L。观察组年龄23～35岁，平均年龄（29.54±3.46）岁；平均血糖水平（5.20±2.21）mmol/L。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者妊娠前1/3阶段甲状腺功能及免疫含量情况（±s）

表1 两组患者妊娠前1/3阶段甲状腺功能及免疫含量情况（±s）

组别对照组(n=55)观察组(n=55)χ2/t P TRAb阳性[例（%）]34（61.82）51（92.73）14.960 0.000 TT4（nmol/L）188.23±28.60 283.52±42.95 13.695 0.000 FT4（pmol/L）30.49±4.87 32.75±5.24 2.343 0.021 TT3（nmol/L）3.94±0.89 5.92±1.33 9.176 0.000 FT3（pmol/L）9.32±1.59 10.04±1.69 2.301 0.023 HS-TSH（IU/mL）0.02±0.006 0.01±0.005 9.496 0.000

表2 两组患者妊娠中1/3阶段甲状腺功能及免疫含量情况（±s）

表2 两组患者妊娠中1/3阶段甲状腺功能及免疫含量情况（±s）

组别对照组(n=55)观察组(n=55)χ2/t P TRAb阳性[例（%）]34（61.82）52（94.55）17.267 0.000 TT4（nmol/L）188.23±28.60 268.34±37.51 12.637 0.000 FT4（pmol/L）30.49±4.87 31.03±4.92 0.579 0.564 TT3（nmol/L）3.94±0.89 5.72±1.29 8.423 0.000 FT3（pmol/L）9.32±1.59 9.48±1.59 0.528 0.599 HS-TSH（IU/mL）0.02±0.006 0.01±0.005 9.496 0.000

表3 两组患者妊娠后1/3阶段甲状腺功能及免疫含量情况（±s）

表3 两组患者妊娠后1/3阶段甲状腺功能及免疫含量情况（±s）

组别对照组(n=55)观察组(n=55)χ2/t P TRAb阳性[例（%）]34（61.82）53（96.36）19.845 0.000 TT4（nmol/L）188.23±28.60 262.04±36.78 11.749 0.000 FT4（pmol/L）30.49±4.87 24.98±4.01 6.478 0.000 TT3（nmol/L）3.94±0.89 5.69±1.18 2.233 0.028 FT3（pmol/L）9.32±1.59 7.64±1.14 6.368 0.000 HS-TSH（IU/mL）0.02±0.006 0.01±0.005 9.496 0.000

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症》［3］中相关诊断者；（2）患者及家属均自愿参加。排除标准：（1）伴其他妊娠疾病，如妊娠期高血压者；（2）认知功能正常者。

1.3 方法

于妊娠3 w（前1/3阶段）、15 w（中1/3阶段）、30 w（后1/3阶段）清晨空腹抽取外周静脉血，分离血清，采用美国雅培公司ARCHITECTi1000全自动化学发光分析仪及其配套试剂，并测定如下指标：TT3、TT4、FT3、FT4、HS-TSH。利用中佳光电仪器分公司GC-911γ放射免疫计数器，由原子高科股份公司有限生产的试剂，测定TRAb。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠前1/3阶段甲状腺功能及免疫含量比较

与对照组相比，观察组TRAb阳性率、TT3、TT4、FT3、FT4均较高，HS-TSH较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者妊娠中1/3阶段甲状腺功能及免疫含量比较

与对照组相比，观察组TRAb阳性率、TT3、TT4均较高，HS-TSH较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者妊娠后1/3阶段甲状腺功能及免疫含量比较

与对照组相比，观察组TRAb阳性率、TT3、TT4均较高，FT3、FT4均较低，HS-TSH较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺功能亢进症属于自身免疫性疾病，常好发于妊娠期女性，发病因素较多，主要以Greves病为主。因孕产妇常伴有代谢亢进的状态，且妊娠期甲亢具有一定的诊断难度，临床常导致该病误诊、漏诊。妊娠期甲亢对母婴均会导致不同程度的影响，因此，该类患者的诊断与治疗对优化妊娠结局、促进母婴健康具有重要意义［4-5］。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组妊娠前期、妊娠中期，TRAb阳性率、TT3、TT4均较高，HS-TSH较低；观察组妊娠后期，TRAb阳性率、TT3、TT4均较高，HS-TSH较低，FT3、FT4较对照组低，表明FT3、FT4、HS-TSH及TRAb能够用于早期确诊妊娠期甲亢，并指导临床用药。分析原因在于妊娠期，母婴对甲状腺的需求量增加，妊娠期人绒毛促性腺激素对甲状腺的刺激，加上雌激素对甲状腺结合球蛋白的作用，导致临床妊娠期TT4及TT3水平不断升高，因此，其无法作为妊娠期甲亢的诊断依据。观察组妊娠后期FT3、FT4较低，表明，当血清TT4及TT3水平升高，伴HS-TSH降低即可判定为甲亢。TRAb能够透过胎盘刺激胎儿，导致胎儿、新生儿甲减，临床治疗应及时调整药物种类及剂量，有效控制病情［6-8］。

综上所述，FT3、FT4、HS-TSH及TRAb能够用于早期确诊妊娠期甲亢，并指导临床用药。