青海首起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情分析

郗爱旗，卓 玛，丁月荷，马秀珍，李沛军，戴景涛，辛晓恩，仝 鑫，多 杰，顾玉海，杨正平，阿祥仁，张永栋

(1.青海省第四人民医院，810007；2.青海省人民医院，810000；3.青海大学附属医院，810000)

自2019年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现多例新型冠状病毒肺炎(NCP)患者。据流行病学调查，患者多有华南海鲜市场(疑似疫源地)暴露史或家庭聚集现象，人群普遍易感，可能的传播途径包括飞沫传播、粪口传播以及接触传播。此病的流行特征之一是具有家庭聚集性，现将青海首起输入性家庭聚集性疫情报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

为青海省第四人民医院收治的4例NCP确诊患者及1例密切接触者(后亦确诊为NCP患者)的流行病学史及临床特征资料。确诊患者参照《国家卫生健康委新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南(第二版)》执行并上报。患者和密切接触者基本情况见表1。

表1 青海首起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情患者及密切接触者基本情况表

Table 1 Novel coronavirus pneumonia in Qinghai：basic situation of family cluster epidemic patients and close contacts

特征患者A患者B患者C患者D患者E密切接触者F年龄4438714427性别男女男男女男疫区留居史有有有有有有发病至就诊时间(小时)1111>48>48密切接触时间不详不详不详不详不详>10天症状无无无发热咳嗽、咳痰无CT肺部病变有有有无有有

1.2 方法

采集患者和密切接触者鼻咽拭子浸入含3 mL采样液的管中，旋紧管盖并按感染性生物样本包装运输。鼻咽拭子核酸检测由青海省和西宁市疾病预防控制中心协助完成，采用双重荧光PCR法，扩增试剂采用上海伯杰新冠状病毒检测试剂盒，参照《国家卫生健康委新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南(第二版)》，按照核酸试剂盒相关使用说明操作。

2 结果

2.1 患者及密切接触者就诊过程

A与B为夫妻关系，在武汉长期居住，与其共同居住的有其长子(D)、次子(C)、女儿(E)及工友(F)，均未到过华南海鲜批发市场或食用野味。他们于2020年1月23日乘坐火车自武汉返回西宁，于24日下午抵达西宁，并自愿前往青海省第四人民医院检查。行胸部CT示患者A、B、C均有双肺下毛玻璃影，患者B肺部病变较为广泛，3例患者均留观收住院行鼻咽拭子病毒核酸检测诊断为NCP；其余成员当日未见明显异常但予以居家隔离。1月26日患者D出现发热(38.9℃)，收住排查；患者E出现咳嗽(咳黄色粘痰)，收住排查；患者D胸部CT仍无异常，患者E胸部CT示两肺上少许渗出，同时将密切接触者F进行留观隔离，复查胸部CT示右肺下出现毛玻璃渗出影，1月27日D与F鼻咽拭子病毒核酸检测均呈阳性，明确诊断为NCP。

2.2 治疗过程

入院后对患者A、B、F予α-1b干扰素(50μg，2次/日)雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦(400mg/100mg，2次/日)口服行抗病毒治疗；患者C予α-1b干扰素(50μg，2次/日)雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg，2次/日)口服；患者D予α-1b干扰素(50μg，2次/日)雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦(400mg/100mg，早1次，200mg/50mg，晚1次)口服，症状缓解。在治疗第5天时患者C出现腹泻，复查胸部CT示明显吸收而停用抗病毒药物，患者B复查CT病灶较前扩大，及时予莫西沙星干预治疗，3天后再次复查病灶明显吸收，于2月3日及5日对患者A、B、C复查病毒核酸检测为阴性，住院11天后顺利出院。患者D和F复查核酸仍为阳性，再次调整抗病毒方案：患者D予利巴韦林(300mg，3次/日)；患者F予利巴韦林(500mg，3次/日)，共7天，于2月11日复查核酸两次均为阴性(间隔24小时)，住院16天后顺利出院。

3 讨论

自2002年SARS-CoV和2012年MERS-CoV感染人类以来，COVID-19是又一在人类中发现的冠状病毒，并在世界范围传播[1]。

在本起家庭聚集性疫情中，A、B、C、F均为普通型，D为轻型。除D以外，其他家庭成员虽然无明显的呼吸道症状，但行胸部CT后均显示不同程度有毛玻璃样的肺部病变，同时采集鼻咽拭子核酸检测呈阳性。以上病例均为输入病例，因发病前均无症状(除D外)，无法明确相互间传播情况，但无症状聚集性发病提示无症状者是此次疫情的传染源，返宁后与其他人员无密切接触史，未再出现传播至他人情况。另外，虽然E两次鼻咽拭子核酸检测呈阴性、胸部CT无异常，但由于是家庭聚集成员，也行隔离，经密切观察后顺利出院。

因新型冠状病毒是一全新病毒，目前尚无针对性治疗药物，国家诊疗方案仍在不断完善[2]。在治疗过程中，患者D和F病毒核酸阳性持续时间较长，仍有一定的传播力，为防控工作带来困难。本起疫情提示，无症状人群可能成为此次疫情控制的关键人群。将核酸检测作为疫区及密切接触者首选筛查手段，对尽早发现病例(包括阳性患者)有重要意义；对早期无症状人群通过CT筛查及诊断简单易行，可早期发现病例。