武汉地区部分新冠肺炎疑似患者焦虑状况调查及影响因素分析

胡倩，彭彬，余春燕，董晶，殷斐斐，李霄云，彭书莉，鲁继东

(武汉市东湖技术开发区龙泉街社区卫生服务中心，湖北 武汉)

0 引言

2019 年12 月以来湖北武汉爆发新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)，传染性强、传播速度快、危害性大[1-2]。大量符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7 版)疑似病例患者的焦虑状况问题较为突出。根据以往治疗非典型肺炎(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行的心理社会影响的经验，制定和实施心理评估、支持、治疗和服务是应对NCP 疑似病人焦虑状况的关键措施。笔者选取潮漫凯瑞国际酒店隔离点NCP 疑似病例84 份，应用自行编制的流行病学资料调查表及汉密尔顿焦虑测量表对新冠肺炎疑似患者进行分析。

1 资料与方法

汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)由Hamilton 于1959 年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14 个项目。

HAMA 所有项目采用0～4 分的5 级评分法，各级的标准为：0分：无症状；1 分：轻；2 分：中等；3 分：重；4 分：极重。

(1)焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易被激惹。

(2)紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。

(3)害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。

(4)失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、睡醒后感到疲倦。

(5)认知功能：或称记忆力、注意力障碍。注意力不能集中，记忆力差。

(6)抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好的事务缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。

(7)躯体性焦虑(肌肉系统症状)：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉经常抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。

(8)感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。

(9)心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。

(10)呼吸系统症状：时常感到胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。

(11)胃肠消化道症状：吞咽困难、嗳气、食欲不佳、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱胀感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。

(12)生殖、泌尿系统症状：尿意频繁、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。

(13)植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。

(14)与人谈话时的行为表现：一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；(2)生理表现：吞咽、频繁打呃、安静时心率快、呼吸加快(20 次/分钟以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。

评价标准：HAMA 总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。按照我国量表协作组提供的资料：总分≥29 分，可能为严重焦虑；≥21 分，肯定有明显焦虑；≥14 分，肯定有焦虑；超过7 分，可能有焦虑；如小于7 分，便没有焦虑症状。

本研究发放问卷84 份，2 份房间号填写错误，2 份重复予以剔除，共回收有效问卷80 份，回收率为95%。

表1 HAMA 焦虑测量结果

80 名新冠肺炎疑似患者中，确定焦虑者(包括严重焦虑、明显焦虑、焦虑)共50 人，占62.5%，未确定焦虑人数30 人，占37.5%。将确定50 名焦虑者和未确定焦虑者30 名分为焦虑组和对照组两组，并进一步研究分析，与导致焦虑产生的可能因素。

表2 两组病例性别比较

表3 两组病例年龄比较

表4 两组病例隔离时间比较

表5 两组病例对新冠病毒了解程度的比较

分析结果显示，焦虑状况与性别无关(P＞0.05)，焦虑状况与不同年龄、入住隔离酒店累计时间、对新冠肺炎诊疗规范了解程度密切相关(P＜0.05)，具有统计学意义，它们可能是患者焦虑情况的主要影响因素。

1.1 年龄阶段因素

本次研究在对不同年龄的新冠肺炎疑似患者焦虑情况对比发现，新冠肺炎疑似患者发生焦虑人群平均年龄在41 岁，明显高于未焦虑者的28 岁。焦虑是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。这种威胁主要分为两大类：一是躯体的完整性受到威胁，一是个性受到威胁[3]。年龄较大的疑似患者身体基础疾病较多、承担家庭责任更大、隔离生活的单调及对家人的牵挂是年龄较大疑似患者比年轻疑似患者更易焦虑的可能原因。

1.2 入住隔离点累计时间

本次研究80 份有效问卷中，入住隔离点累计时间大于22 天的有22 人，占人群总数27.5%；15-21 天的有27 人，占人群总数的33.8%；7-14 天的有23 人，占人群总数28.8%，7 天以内8 人，占人群总数10%。新型冠状病毒肺炎是全新的具有强烈传染性的疾病，入住隔离点的时间越长，疑似患者内心不确定感越强。焦虑组的人群隔离时间明显长于对照组，其原因可能是在等待解除隔离的日子里，不仅要承受身体的不适，孤独的封闭环境，还要承受不确定感和恐惧感带来的巨大压力。

1.3 对新冠肺炎诊疗规范的了解程度

对回收有效问卷进行分析得出，对新冠肺炎了解的越清楚，其焦虑程度越低。自制表格的分析结果显示，对于解除隔离需具备哪些条件，有10 份回收问卷不清楚体温累计恢复正常时间，有10 份不清楚核酸检测阴性次数，有22 份不清楚康养累计天数及CT 改变条件。因为不清楚解除隔离条件，何时自己能解除隔离，所以疑似患者出现持续不断的紧张不安和担心，常伴有自主功能兴奋(如心跳加速、出汗等)和过分警觉，担心各种事情会出现糟糕的结果，担心自己错过最佳治疗时机。

2 讨论

武汉新冠肺炎疑似患者焦虑干预策略，针对上述影响焦虑的主要因素结合隔离点实际情况可采取下列措施，缓解焦虑。

2.1 获取科学信息，理性对待疾病

首先，正确认识COVID-19，对其传播途径、感染情况、治疗及预后等知识在每天医师查房时与患者面对面交流，让患者熟悉自己的病情，知道自己的诊疗方案，做到不惧不慌。其次通过隔离点新冠肺炎疑似患者手机微信群，将按照第七版新型冠状病毒肺炎诊疗方案的通知，对于满足解除隔离条件：(1)体温恢复正常3 天以上；(2)呼吸道症状明显好转；(3)连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1 天)；(4)连续累计在隔离点治疗休养14 天，再次复查核酸阴性(三阴)、胸部CT 显示渗出性病变进一步改善。将以上条件发布在群公告。再次告知所有入住疑似患者对于核酸检测为阳性的确诊新冠肺炎患者，在核酸出结果当天转至发热定点医院进行进一步治疗，不会贻误治疗时机。最后，在隔离点新冠肺炎疑似患者手机微信交流群中公布每日解除隔离名单，增强患者解除隔离，早日回家信心。

2.2 多方面疏导焦虑情绪

新冠肺炎疑似患者长时间在隔离点封闭环境中，会产生孤独、焦虑的情绪，在隔离点采取医师、护士、志愿者、家人轮流关怀的策略。上午医师查房，与疑似患者沟通治疗方案，讲解解除隔离注意事项，有慢性病(高血压、糖尿病)检测血压、血糖；下午护士查房，发放药物，对疑似患者进行心理安抚；志愿者三餐送饭时，对于独立性差的疑似患者帮助他们使用房间电视、卫生间、莲蓬头；医师与疑似患者家属每天进行沟通，告知家属疑似患者治疗方案，生活方式；嘱疑似患者与家人及好友经常联系，宣泄心中苦闷情绪。让这场疫情中的所有参与者紧密联系起来，共同面对困难，共同解决困难。

2.3 坚定信念，积极自救

新冠肺炎疑似患者应积极行动，戴口罩、勤洗手、少聚集，遵从医嘱，配合检查、隔离，并尽量保持正常的饮食和睡眠，适当的运动和娱乐。处于焦虑状态时，可尝试深呼吸放松法、正念冥想练习、泡热水澡等自我调节方法改善负性情绪，通过自我激励，完成自我救援。当自我调节已经不能缓解焦虑情绪时，出现严重失眠、心跳加速、轻生想法时，建议及时告知医师，给予抗焦虑药物治疗。本文分析研究结果及措施，对隔离点新冠肺炎疑似患者身心健康的防治，提供参考和借鉴。

了解NCP 疑似患者心理状态，制定和实施心理评估、支持、治疗和服务是应对NCP 疫情防治与预后的重要措施，通过本次对NCP 疑似患者焦虑状况分析，也得出了部分相关因素。然而本次研究也存在一定不足，样本量较小，研究人群为单个隔离点，后期研究将进一步完善。