呼吸道感染患儿血清降钙素原和超敏C 反应蛋白水平检测的临床研究

朱行美，徐其忠，潘宏贵，杨静，卢美蓉，黄翠凤，黄响高，粟庆群

(广西贺州市妇幼保健院，广西 贺州)

0 引言

儿童呼吸道感染是临床儿科中严重中影响身心健康的常见病和多发病，发病原因主要包括细菌、病毒等病原微生物感染，其中细菌感染较为常见[1]。在儿童呼吸道感染疾病中，尤以社区获得性肺(community acquired pneumonia，CAP)、支气管炎及其混合感染最为常见。由于早期检测指标如白细胞及C 反应蛋白等对细菌感染缺乏特异性而无法鉴别疾病类型，导致此类患儿入院就诊时通常仅作初始的经验性治疗[2]。因此，针对儿童呼吸道感染选择特异性的检测指标进行诊断已成为目前的研究热点之一。随着PCT 及hs-CRP 运用于检测细菌感染的方法越来越成熟，其对临床疗效评价及预后评估意义也越来越大，本研究旨在探讨PCT 与hs-CRP 对儿童呼吸道感染疾病诊断的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与资料

选取2018 年12 月至2019 年11 月医院儿科收治的174 例儿童呼吸道感染病例作为观察组，按诊断分为社区获得性肺炎、支气管炎及混合感染，同期选取63 例非感染组儿童为对照组。观察组纳入标准：具有呼吸道感染高危因素，同时存在临床感染症状且入院血常规检查白细胞值异常增高。对照组排除标准：近期存在细菌感染史、免疫系统疾病及其他先天性疾病者。所有入组儿童年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究所有患儿家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

入组儿童均于入院当天清晨空腹采集静脉血2mL，予以3000r/min 的速度离心并分离血清，分别检测PCT、hs-CRP 水平。血清PCT 水平使用荧光免疫层析法测定，检测仪器为北京华科泰SAVANT-300 分析系统及其配套试剂盒；hs-CRP 水平使用免疫荧光干式定量法测定，检测仪器为巴迪泰全自动干式荧光免疫A5000 分析系统及其配套试剂盒。所有检测均按照试剂盒操作说明书进行，且均在室内质控在控下出具检测报告。

1.3 检测标准

检测结果以PCT＜0.11ng/mL 时判定为降钙素原阴性，反之为阳性。hs-CRP 水平则以＞10mg/L 作为判断阳性的界值。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0 软件进行数据的统计学分析，计量资料以表示，多组间比较采用非参数检验，组间比较则使用独立样本t 检验进行分析；计数资料以百分比表示，使用卡方检验分析。均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT 和hs-CRP 水平一般情况比较

观察组PCT、hs-CRP 均值水平明显高于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组血清PCT 和hs-CRP 水平

表1 两组血清PCT 和hs-CRP 水平

项目 例数 PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)观察组 174 0.28±0.42 7.01±11.30对照组 63 0.14±0.06 4.56±5.94 t 值 11.241 9.260 P 值 0.01 0.03

2.2 观察与对照组血清PCT 和hs-CRP 诊断阳性率比较

观察组的PCT、hs-CRP 阳性检出率较高，分别为72.98%、23.56%，观察组阳性率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 PCT 和hs-CRP 阳性率(%)比较

2.3 观察组各亚组PCT 和hs-CRP 水平比较

观察组中PCT 和hs-CRP 水平的极大值均在混合感染组中出现，且混合感染组患儿的PCT 和hs-CRP 水平变化跨度较大，且均值均高于其他2 组。各亚组间PCT 和hs-CRP 水平差异比较均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 各亚组PCT 和hs-CRP 水平比较

3 讨论

由于儿童免疫功能尚未完善，发生呼吸道感染时病原体组成复杂，导致临床对抗生素的使用较为普遍[3]。社区获得性肺炎是呼吸道感染最常见的疾病之一，也是5 岁以下儿童死亡的主要原因，研究发现其病原体组成差异较大，近一半患儿CAP 感染的病因为细菌感染，当CAP 混合其他感染时，检出细菌及非典型病原体尤为常见[4]。有学者研究指出，支气管炎并发细菌感染的发生率较低，仅为3.7%[5]，但当合并细菌感染后，支气管炎患者因异常免疫反应可导致肺内或者肺外损坏[6]。因此，目前迫切需要能够早期鉴别诊断细菌感染的生物学指标以指导临床治疗此类疾病并合理使用药物进行治疗。

PCT 是由神经内分泌细胞分泌的一种无激素活性的糖蛋白，属于降钙素的前体物质。正常情况下机体内PCT 水平较低，当发生细菌感染时，PCT 在血浆中的浓度升高幅度明显高于其他炎症因子，并在6h 内迅速升高，8～24h 内可维持高浓度水平。与细菌感染所不同的是，病毒感染时PCT 并无此变化，因此常被作为鉴别细菌感染的一个特异性指标[7]。研究显示，机体发生细菌感染时，PCT 水平与机体炎症反应的严重程度呈正相关[8]。hs-CRP 属于急性时相反应蛋白，其在感染刺激下，8～12h 内才缓慢升高并于1～2d 后达到高峰，监测hs-CRP 浓度变化可利于临床观察抗生素使用效果[9]。另有研究指出，hs-CRP 单独检测时对儿童呼吸道感染缺乏特异性，并不能有效评估疾病发展，当采用PCT 联合hs-CRP 的检测方法时，可以提高细菌感染诊断的阳性率，有利于评估患者病情及早期感染的治疗，促进患儿康复[10]。

本研究结果显示，呼吸道感染组的PCT、hs-CRP 水平均值明显高于对照组，而PCT 阳性率高达72.98%，均值水平及阳性率差异均具有统计学意义，这一结果比皮白雉[11]等人的研究结果略低，原因可能与本研究患儿感染的程度较轻有关，因为患者感染程度越严重，血清PCT 水平就越高[12]。亦有研究证实，PCT 在鉴别感染与非感染原因所致的炎症反应中，其诊断感染的敏感性和特异性可达90%左右，甚至更高[13]。这进一步说明了患儿呼吸道感染时，可根据PCT 及hs-CRP 指标进行初步鉴别，有利于临床制定下一步的诊疗方案。此外，通过分析比较观察组间的数据可知，各亚组间PCT、hs-CRP 水平差异并无统计学意义(P＞0.05)，值得注意的是，观察组的PCT、hs-CRP 水平高值均在混合感染组中出现，一定程度上说明当CAP、支气管炎混合其他感染时，机体感染程度可能较单纯感染更为严重，这间接验证了Wang 等[14]学者的研究。由于混合感染在儿童呼吸道感染中较为常见，本研究中混合感染病情大多属较轻，这可能是导致PCT 水平与其他组差异不大的原因之一，有待加大样本量以行进一步研究。

总之，PCT 及hs-CRP 检测可协助临床医生对患儿感染病原体类型的鉴别，从而有效指导临床用药，有助于感染的精准治疗。