经阴道子宫切除与经腹子宫切除术临床对比研究

张孝令

(山东省青岛市莱西市市立医院，山东 莱西)

0 引言

子宫切除术为妇科较为常见的治疗手段之一，多针对临床较为危重妇科疾病，起到根治疾病的作用。随着临床手术模式不断发展，经阴道子宫切除术被确立起来，于会阴部位为手术入路，有效规避常规开腹手术弊端，减小手术创伤，优化手术流程，降低手术治疗费用，规避开腹手术切口感染及膀胱损伤等并发症，提高临床子宫切除完成度[1]。随着临床微创手术的推广应用，临床针对经阴道子宫切除的研究不断深化，其临床应用价值得到了广泛的认可，甚至表现取代经腹子宫切除术的趋势，具有良好的发展前景。本研究为了客观比对经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术两者的临床应用优势，特于笔者医院开展数据比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选用接受子宫切除术的良性妇科疾病患者110 据手术序号进行分组，开展时间2015 年1 月至2018 年12 月，将开展经腹子宫期切除术的57 例患者设为研究1 组，31 例患者为子宫肌瘤，9 例患者为子宫出血，10 例患者为子宫腺肌症，7 例患者为其他；将开展经阴道子宫切除术的53 例患者设为研究2 组，29 例患者为子宫肌瘤，10 例患者为子宫出血，9 例患者为子宫腺肌症，5例患者为其他；就2 组妇科患者入组资料进行数据分析，结果提示差异均衡(P＞0.05)，可于下文进行数据分析。

纳入原则：(1)所选110 例患者均自愿接受子宫切除手术，均满足手术开展指征；患者经符合诊刮术及宫颈细胞学检查等排除恶性子宫疾病；(2)就本研究课题上报安全管理委员会及伦理委员会，经审核后开展；(3)患者对手术类型开展知情。排除原则：(1)不符合手术开展指征；(2)患者不同意研究或中断研究[2]。

1.2 方法

两组患者均由同一手术小组开展子宫切除治疗，均采用全身麻醉联合硬膜外麻醉干预；研究2 组患者予以经阴道子宫切除术，取患者膀胱结石位，予以患者手术入路进行全面的消毒；于宫颈与膀胱连接最低点向下0.2cm 为切入点，将宫颈与阴道的黏连处进行分离，直到宫颈深筋膜，将直肠宫颈及膀胱宫颈的间隙分离到腹膜返折处，采用手术钳将子宫主韧带及骶韧带两侧进行钳夹；于腹膜返折处为切入点，将子宫腹膜充分打开，将子宫紧贴腹膜切断，对子宫内动静脉进行缝扎处理，同时对子宫圆韧带及阔韧带进行处理。研究1 组患者采用常规的开腹子宫切除术治疗，经由腹部将子宫提出腹腔进行处理，对动静脉进行阻断，对子宫体进行分离，术后缝合腹膜结束手术。两组患者术后均予以抗生素及相同护理干预。

1.3 评价标准

比对两种手术方案子宫切除情况手术指标，主要指标包括手术耗时、出血总量、肠道排气时间及下床活动时间等。

比对两种手术方案术后切口感染及机械性膀胱损伤法发生情况。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 23.0 对数据进行细化分析，计量数据采用()模板描述，计数数据采用(%)模板描述，将P=0.05 设为统计学差异标准值。

2 结果

2.1 不同子宫切除术手术质量分析

两组患者手术出血总量表一致性(P＞0.05)，研究组2 组手术耗时、肠道排气时间及下床活动时间均异于对照组用时，组间差显著(P＜0.05)，见表1。

2.2 不同子宫切除术并发症发生情况分析

研究组1 组患者术后感染5 例，机械性膀胱损伤4 例，发生率15.79%，研究组2 组患术后感染1 例，发生率1.87%，组间差显著(P＜0.05)。

3 讨论

子宫是妇女重要的内部生殖器官。它不仅能产生月经和孕育胎儿，而且具有内分泌功能。从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素影响，周期性变化并产生月经。在性交过程中，子宫是精子到达输卵管的通道。怀孕后，子宫成为胚胎植入和胎儿发育生长的地方；在分娩期间，子宫收缩分娩胎儿及其附属物。子宫不仅是一个重要的内生殖器官。它还具有复杂的内分泌功能。子宫可以分泌一些激素和酶，是维持正常月经的重要因素之一。此外，子宫内膜中含有丰富的受体，受体在下丘脑-垂体-卵巢-子宫系统的内分泌调节中起重要的作用[3]。子宫作为女性特有的第二性征，为临床妇科疾病常见部位；子宫肌瘤、功能性失调子宫出血及子宫腺肌症为临床较为常见的良性子宫疾病，上述疾病均对女性身心健康具有一定影响，需开展及时治疗[4]。

表1 不同子宫切除术手术质量分析

表1 不同子宫切除术手术质量分析

组别 n 手术耗时(min) 出血总量(mL) 肠道排气时间(h) 下床活动时间(h)研究1 组 57 76.25±10.85 115.23±13.02 26.15±3.41 41.13±6.51研究2 组 53 98.25±13.25 116.32±14.11 15.68±2.25 29.67±5.82 t 值 8.961 8.175 7.526 9.152 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

子宫切除术是指切除子宫体和子宫颈的手术方法。子宫切除术为子宫疾病根治术，常用于在治疗难愈性子宫肌瘤等疾病，需予以子宫切除，逆转子宫疾病对机体的进一步损伤。子宫切除术是根治子宫肌瘤的方法。然而，由于子宫特殊的生理作用和解剖关系，子宫切除术对患者的性生活、卵巢功能和排尿功能有影响。因此，为子宫切除术设计了不同的途径和术式[5]。

子宫切除术可以通过开腹手术、腹腔镜手术，经阴道手术来完成。其中，开腹子宫切除手术作为传统的外科手术方法，仍然是使用最广泛的传统子宫切除术。对于子宫肌瘤较大和特殊生长部位(如宫颈肌瘤，子宫峡部肌瘤)的患者，骨盆黏连较为严重，手术比较困难的病人，开腹手术是相对比较安全的手术方法。既往临床开展子宫切除术需采用常规开腹入路，该手术类型使用范围交广，手术创伤较大，术后瘢痕较大，腹腔暴露时间久，继发切口感染的几率较高；且经腹子宫切除术对膀胱等子宫周围组织具有一定机械性损伤，术后继发并发症的几率较高，临床开展应用价值受限[6]。经阴道子宫切除术是一种微创手术，它可用于小子宫肌瘤和没有明显的盆腔黏连的患者。经阴道子宫切除术作为新型的子宫切除手段，选用阴道为手术入路，手术对机体的创伤较小，无腹腔暴露危险，切口感染情况可控，手术对膀胱等组织的影响较小；且临床开展手术难度较低，医疗费用低，术后预后较快，患者接受程度高；但是考虑经阴道子宫切除术特殊的手术入路，针对阴道感染及其他生殖系统感染患者需慎重使用，手术前需加强炎症控制，避免影响手术无菌操作，增加医源性感染的发生[7]。此外，阴道手术要求患者有以前的阴道分娩经验，阴道相对宽松，操作方便，阴道手术对卵巢肿瘤患者有一定的限制，这可能更加困难。因此，应根据患者病情的特点，为每个患者制定个性化的治疗方案，并选择合适的手术方法[8]。

徐雯，王祖俊，孙雯等学者通过对经阴道、经腹部子宫切除术的研究对比，得出经阴道子宫切除术优于经腹部手术的结论[9]。研究反馈数据显示，两组患者手术出血总量表一致性(P＞0.05)，研究组2 组手术耗时、肠道排气时间及下床活动时间均异于对照组用时，组间差显著(P＜0.05)；研究组1 组患者术后感染5 例，机械性膀胱损伤4 例，发生率15.79%，研究组2 组患术后感染1 例，发生率1.87%，组间差显著(P＜0.05)；研究结果与徐雯，王祖俊，孙雯等学者研究相一致。

综上，经阴道子宫切除与经腹子宫切除术于子宫手术应用中均具有良好导向，经阴道子宫切除术其手术创伤较小，手术完成度更高，临床开展价值优于常规开腹手术。