探讨甲状腺癌患者接受二维及彩色多普勒超声诊断的价值

王美卿

[摘要] 目的 分析甲狀腺癌患者接受二维及彩色多普勒超声诊断的价值。方法 方便按抽样法选取该院2018年1月—2019年1月收治的43例疑似甲状腺癌患者为观察组，并同期选取43例疑似甲状腺腺瘤的患者为对照组，二者均以二维及彩色多普勒超声仪进行诊断，对比二者诊断符合率以及相关指标和超声图像变化。 结果 二维及彩色多普勒超声诊断符合率对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Ⅰ级血流信号（2.33%）和Ⅲ级血流信号（9.30%）比例低于对照组（27.91%）和（25.58%）（χ2=10.965，P=0.001;χ2=3.957，P=0.047）;观察组Ⅱ级血流信号（88.37%）比例高于对照组（46.51%）（χ2=17.158，P=0.000）;观察组动脉收缩期峰值速度以及阻力指数明显高于对照组（t=5.644，P=0.000;t=6.546，P=0.000）;观察组二维超声结果中周边无声晕（86.05%）、微钙化灶（81.40%）以及低回声（69.77%）比例明显高于对照组（27.91%）、（23.26%）和（18.60%）（χ2=29.647，P=0.000;χ2=29.133，P=0.000;χ2=22.820，P=0.000）。结论 以二维及彩色多普勒超声进行诊断可提高临床早期判别甲状腺癌和甲状腺腺瘤的准确性。

[关键词] 甲状腺癌;二维超声;彩色多普勒超声;甲状腺腺瘤;超声图像

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0180-04

Exploring the Value of Two-dimensional and Color Doppler Ultrasound Diagnosis for Patients with Thyroid Cancer

WANG Mei-qing

Department of Ultrasound， Xiamen Hong'ai Hospital， Fujian Medical University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of two-dimensional and color Doppler ultrasound diagnosis of patients with thyroid cancer. Methods According to the sampling survey method， 43 patients with suspected thyroid cancer treated in the hospital from January 2018 to January 2019 were convenient selected as the observation group， and 43 patients with suspected thyroid adenoma were selected as the control group at the same time. The diagnosis was performed with a color Doppler ultrasound system， and the diagnostic coincidence rate， related indicators， and changes in ultrasound images were compared. Results There was no statistically significant difference in the coincidence rate of two-dimensional and color Doppler ultrasound diagnosis （P>0.05）. The proportion of grade Ⅰ blood flow signal （2.33%） and grade Ⅲ blood flow signal （9.30%） in the observation group was lower than that in the control group （ 27.91%） and （25.58%） （χ2=10.965，P=0.001; χ2= 3.957，P=0.047）; the proportion of grade II blood flow signals （88.37%） in the observation group was higher than that in the control group （46.51%） （χ2= 17.158，P=0.000）; the peak velocity and resistance index of arterial systole in the observation group were significantly higher than those in the control group（t=5.644， P=0.000; t=6.546， P=0.000）; Two-dimensional ultrasound results in the observation group neutralized the peripheral no sound halo （86.05%）， micro-calcifications （81.40%）， and low echo （69.77%） were significantly higher than the control group （27.91%）， （23.26%）， and （18.60%） （χ2= 29.647， P=0.000;χ2 = 29.133， P=0.000; χ2= 22.820， P=0.000）. Conclusion Two-dimensional and color Doppler ultrasound diagnosis can improve the accuracy of early diagnosis of thyroid cancer and thyroid adenoma.

[Key words] Thyroid cancer; Two-dimensional ultrasound; Color Doppler ultrasound; Thyroid adenoma; Ultrasound image

甲状腺癌是一种常见病和多发病，也是外科最常见的恶性肿瘤，在所有全身性恶性肿瘤中占比在1%左右[1]。甲状腺癌致病机制较为复杂，临床调查发现其发生与种族、地区、性别等有极大的关系，早期多无特异性症状和体征，极易出现漏诊和误诊的现象，进而延误患者治疗时机，对其身心健康和生命安全产生严重影响[2]。近几年，随着临床医学技术和设备的更新发展，甲状腺癌早期诊断方式呈现多样化，其中最为常见的即为超声[3-4]。为进一步了解超声在早期鉴别甲状腺癌和甲状腺腺瘤的区别，该次研究方便选取该院2018年1月—2019年1月收治的43例疑似甲状腺癌患者和43例疑似甲状腺腺瘤患者，将二维及彩色多普勒超声用于其中，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取43例疑似甲状腺癌患者为观察组，其中，男24例，女19例;年龄24～68岁，平均年龄（43.15±2.17）岁。并选取43例甲疑似状腺腺瘤患者为对照组，男25例，女18例;年龄25～67岁，平均年龄（43.21±2.13）岁，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①该研究已获患者、家属同意以及该院倫理委员会批准;②精神意识状态良好;③资料完整且依从性良好。排除标准：①合并存在严重心肾功能障碍;②凝血障碍者;③言语、交流障碍;④拒绝参与研究者。

1.2  方法

仪器选用为美国飞利浦Envisor彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整为5～10 Hz。扫描前，取患者仰卧位，以软枕垫高患者肩部，确保其肩颈部能够完全暴露于视野中。然后以常规仪器调整参数对其甲状腺进行扫描，密切观察病灶部边界范围、大小、位置以及是否存在包膜和微钙化灶等现象。最后采用彩色多普勒超声仪对其内部血流情况进行检查，并根据具体血流形态将其分为4级。包括0级：无明显血流信号;Ⅰ级：病灶周围可见线状和点状血流信号;Ⅱ级：病灶被出现明显网状血流信号或树枝状血流信号;Ⅲ级：病灶内除网状和树枝状血流信号外，其走行存在明显的杂乱现象。在评级过程中同时派遣专业的护理人员对患者肿块在光团内的血流分布情况以及是否存在晕环、颈淋巴结转移情况和内部回声、肿块便捷等进行记录。

1.3  观察指标

①根据二维及彩色多普勒超声诊断结果分析甲状腺癌诊断结果和病理诊断结果的符合率;②根据血流信号情况对其两组血流丰富程度进行评价;③测量两组动脉收缩期峰值速度以及其阻力指数变化情况;④对比两组二维超声诊断结果和不同类型甲状腺癌不同诊断方式的超声图像特点。

1.4  统计方法

数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  甲状腺癌和病理诊断符合率

而二维彩色超声诊断符合率为86.05%，彩色多普勒超声诊断符合率为95.35%。二维及彩色多普勒超声诊断符合率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  血流丰富程度

观察组Ⅰ级血流信号和Ⅲ级血流信号比例低于对照组（P<0.05）;观察组Ⅱ级血流信号比例高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  相关指标

观察组动脉收缩期峰值速度以及阻力指数明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  二维超声

观察组二维超声结果中和周边无声晕、微钙化灶以及低回声比例明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

近几年，随着生活习惯和饮食习惯的转变，甲状腺癌发生率呈现逐年上升趋势。截至2013年，甲状腺癌已成为我国女性发病率最高的癌症，其比例仅次于肺癌[5]。影像学检查是目前针对甲状腺癌最常用的诊断方式，但随着医学技术发展，影像学诊断技术呈现多样化趋势，而不同诊断方式其准确性存在较大差异，如何选择准确性高且安全有效的诊断方式对于早期及时进行治疗和干预有重要意义[6]。基于此，该次研究针对二维及彩色多普勒超声诊断在其中的效果和价值进行分析。

该次研究结果发现，针对甲状腺癌，对比临床病理诊断，其二维彩色超声诊断符合率为86.05%;彩色多普勒超声诊断符合率为95.35%。由上述结果可知，二维超声和彩色多普勒超声诊断之间并未存在较大差异性，在早期诊断甲状腺癌中均存在良好效果。既往王志民等学者[7]将高频二维超声和彩色多普勒超声声像图用于甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中发现，65例患者经病理检出颈部转移性淋巴结379枚，其中单侧颈部淋巴结转移52例，双侧颈部淋巴结转移13例。二维超声检出颈部转移性淋巴结347枚，以病理结果为金标准，诊断符合率为91.56%。其结果和该次研究结果基本相符，对其原因进行分析发现，超声诊断是利用超声检测技术，以测量机体生理或组织结构的数据和形态，以此发现疾病并做出提示的诊断方法。其具有无痛。无创、直观和方便的特点，不仅符合现阶段临床和患者需要，更利于临床检测和进行诊治[8]。相较于传统X线和CT，超声诊断的准确性明显提高。主要表现在对病灶位置的判定和病灶存在实性或囊性的情况。而近几年，随着临床设备的更新，高分辨率探头逐渐显露，而应用超声诊断甲状腺癌的准确率也逐渐提高。国外多项研究发现，将超声用于甲状腺癌的诊断中其诊断准确性可超过80%。而该次实验中为86.05%和95.35%，对其结果进行进一步证实[9]。而从诊断情况看，虽超声诊断具有较高的诊断符合率，但仍然存在漏诊情况，而之后对漏诊病例情况进行分析，然后通过查阅国内外文献资料发现，漏诊的发生和甲状腺癌病灶直径较小有关。该次研究中漏诊的1例后来经查证发现为病灶直径较小的隐匿性甲状腺癌。为进一步避免上述情况的发生，临床需加强对超声设备的更新，同时在其检测过程中需要加强关注，以此避免漏诊现象。

该次研究发现，观察组二维超声结果中周边无声晕、微钙化灶以及低回声比例明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，微钙化灶、低回声以及声晕指标是坚定判别甲状腺癌和甲状腺腺瘤的中药标志物。临床研究发现，甲状腺癌二维声像图中其表现多为低回声。而根据相关文献报道，甲状腺癌中其低回声比例在70%左右，而高回声在4%左右，混合性回声在10%左右，剩下的多为等回声[10]。该次研究中，观察组低回声比例在69.77%。其结果和上述研究基本相符。对其原因进行分析发现，甲状腺癌其组成多为癌细胞，具有细胞大且易重叠的特点，当间质成分减少，则会导致在采用超声诊断时，其图像不会形成强烈的反射界面，由此表现为低回声现象。此外，微钙化灶也是目前辨别甲状腺癌的重要指标。国外研究发现，微钙化灶是所有诊断甲状腺癌中其特异性最高的指标，其对乳头状癌的特异性可达94%[11]。其原因主要是因为癌细胞生长迅速，而肿瘤中纤维组织增生会在极大程度上导致钙盐沉积，进而出现钙化现象。该次研究中，观察组微钙化灶率为81.40%，而对照组仅为23.26%（P<0.05）。进一步证实微钙化灶对判别诊断甲状腺癌具有重要价值。

该次研究发现，血液供应的差别是彩超辨别肿块性质的基础。而因为血管内皮生长因子的影响，恶性肿瘤的新生血管多存在形态不规范的现象。而良性肿瘤的血液供应主要源于宿主本身的血液供应[12]。该次研究中，以二维和彩色多普勒超声检测到甲状腺癌中存在丰富的血流信号，且以Ⅱ级血流信号最为丰富。对其研究进行分析发现，血流信号高的主要原因在于恶性肿瘤内的心声血管具有壁薄和无平滑肌的特点，缺少正常血管的单行。进而导致其在正常舒张压器无法有效的保持应有的舒张压。此外，恶性肿瘤内因为缺乏有效的淋巴管网，其瘤体组织间的流体静压增高，而上述组织学的改变可能是导致肿瘤出现血流阻力的因素。

综上所述，将二维及彩色多普勒超声用于甲状腺癌的诊断中效果显著。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-12-08）