“夫妻课堂”提升乳腺癌根治术后患者婚姻质量的效果观察▲

郑宏来 兰园淞 王雪俐

(1 广西卫生职业技术学院，南宁市 530023；2 广西壮族自治区人民医院肝胆乳腺外科，南宁市 530021)

乳腺癌为影响女性健康的第一位恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年上升且年轻化的趋势，严重威胁患者的生命安全[1]。外科手术切除,特别是乳腺癌根治术仍然是治疗乳腺癌的主要方式之一。由于乳腺是女性的第二性征，是女性的骄傲和情感归属[2]，手术切除乳腺对女性而言无疑是一种强烈的精神刺激和创伤性经历，虽然大部分健康问题在术后能得到解决,但是出院后绝大多数患者出于对疾病预后的担忧，特别是适应能力较差的患者对乳腺癌根治术缺乏正确的认识，容易产生焦虑、抑郁、烦躁不安等消极情绪，还可能对生活失去信心，出现夫妻交流障碍、性生活质量下降等情况，婚姻质量明显降低[3-4]。“夫妻课堂”是夫妻共同参与的、为夫妻双方答疑解惑以及心理疏导的“课堂”。为探讨“夫妻课堂”对乳腺癌根治术后患者婚姻质量的影响，本课题组选取60例接受乳腺癌根治术的患者作为研究对象。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2019年1月在广西某医院肝胆乳腺外科进行乳腺癌根治术、组织学诊断为Ⅰ～Ⅲ期的女性新发乳腺癌患者。纳入标准：患者已婚,年龄低于60岁，配偶健在；功能状态评分≥60分，无复发或转移，无明显术后并发症；精神、记忆力正常；有完整的语言表达能力；能够熟知自己的诊断和病情；自愿参与本研究。排除标准：有其他严重急慢性疾病患者或存在精神疾患和意识不清者；研究过程中出现复发、转移；自行放弃“夫妻课堂”干预2次以上的患者，或者干预期间离婚的患者。根据纳入、排除标准选取60例作为研究对象，应用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，各30例。两组患者年龄、文化程度及肿瘤分期等比较, 差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预前准备 (1)成立“夫妻课堂”干预小组，成员包括外科医师1名、资深护师4名，均具有5年以上外科临床工作经验同时兼具国家三级以上心理咨询师资格证，具有良好的沟通交流能力，所有参与者均需进行夫妻心理辅导的相关培训。(2)调查工具选用一般人口学调查问卷和Olson婚姻质量问卷。一般人口学调查问卷为自制的，包括患者年龄、家庭住址、联系方式、教育水平、病理分期、治疗经历等基本信息，建立个体档案。Olson婚姻质量问卷是美国明尼苏达大学Olson教授等于1981年编制的问卷，包含124个条目, 分为12个因子，分别为性格相容性、夫妻交流、解决冲突方式、经济安排、业余活动、性生活、子女与婚姻、亲友的关系、角色平等性、信仰一致性等，量表为5级评分制,总分为所有因子得分之和,得分越高则提示婚姻质量越高,问卷条目内部一致性平均相关系数为 0.74, 重测信度0.87[5-6]。(3)干预前测评对照组和观察组的婚姻质量。患者入院后单独对患者进行问卷调查,丈夫不参与。调查前先向被调查对象说明此研究目的和保密原则，征得同意。以统一指导语对被调查者进行指导, 由被调查者自行填写问卷, 文化程度低者由调查者读给被调查者，阅读过程中不存在暗示或者提示，由被调查者自行回答填写。问卷检查合格后当场收回，进行数据分析，比较干预前对照组和观察组婚姻质量的情况。

1.2.2 干预阶段 对照组采用常规护理+个人答疑辅导：主要包括入院教育、疾病知识及用药指导、治疗及护理中的注意事项、出院指导等，获取患者联系方式，对患者进行追踪调查。观察组实施“夫妻课堂”+双方辅导答疑的干预措施：干预于患者手术后化疗期间开始一直持续到化疗后，一般术后1个月内每周进行1次“夫妻课堂”干预，术后3个月为2周进行1次干预，术后半年为每个月进行1次干预，总共7次。“夫妻课堂”干预在医院肝胆科的健康宣教办公室进行，干预主要以访谈形式进行，前3次为一对一访谈，干预小组成员分别对患者及其配偶进行访谈，然后组织患者和配偶进行有效沟通，吐露心声，共同进步。3次以后可以采取一对多或者团体访谈形式，在“夫妻课堂”干预的整个过程中至少有1次邀请患病多年且夫妻感情融洽的病友及其配偶进行现场指导，分享他们的经验和感受，通常以联谊活动的形式开展。干预的主要措施如下。

1.2.2.1 情志疏导 “夫妻课堂”的小组成员首先要能够跟乳腺癌患者及其配偶建立良好的信任关系，了解他们的心理状态和内心感受，能够倾听患者及配偶的倾诉，及时根据他们的心理问题进行针对性的心理疏导，帮助他们真实表述自己的情感，同时鼓励他们进行消极的和不良情绪的表达。指导患者及其配偶学习自我调节、自我放松的方法。干预小组利用放松训练和认知疗法对患者及其配偶实施干预，及时纠正其错误认知对疾病康复的影响，帮助他们树立正确的认知模式，重视认知方式的改变，教会他们掌握正确而有效的应对策略及技能。

1.2.2.2 同伴教育 干预小组开展同伴教育模式，“夫妻课堂”干预小组邀请患病多年的病友及其配偶进行现场指导，分享他们的经验和感受。采用头脑风暴、小组讨论、辩论等多种形式探讨女性乳腺癌患者的婚姻问题，如关于性的思考、夫妻交流的技巧、家务分担及锻炼、关于义乳和美、家庭关系和社会支持、换一种心态拥抱性福等。

1.2.2.3 配偶教育 干预小组还专门针对患者的配偶进行健康教育，告知患者配偶维持好的婚姻状况需要夫妻双方共同努力，尤其当其中一方受到打击时，需要另一方给予安慰和支持。同时给配偶讲解疾病的相关知识，使配偶可以了解患者所处的情况，提供力所能及的帮助。同时要求配偶多多鼓励患者积极参与家庭和社会活动，以增加患者的自信心和自尊感，消除恐惧感。

1.2.2.4 追踪随访 建立完善的出院联系制度，通过出院复查、随访、QQ、电话、微信、群组等方式与患者及其配偶保持联系，遇到问题时能够及时得到帮助和指导,从而减轻患者及其配偶的心理障碍，在恢复期间得到确实有效的支持和帮助。

1.3 评价指标 评价对照组和观察组干预前、干预后1个月、3个月、半年后的婚姻满意度、夫妻交流、性生活(各项满分均为50分)3个因子的分值。评分越高表示受试者对夫妻间的情感满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数(n)进行统计描述，组间比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，婚姻满意度的影响因素分析用多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般人口学资料比较 两组患者的年龄、职业、文化程度、人均收入、肿瘤分期、住院时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般人口学资料比较

2.2 多元逐步回归分析 以患者术前婚姻满意度高低为因变量，一般人口学资料、患者术前性格相容性、夫妻交流、解决冲突方式、经济安排、业余活动、性生活、子女与婚姻、与亲友的关系、角色平等性、信仰一致性这些因子为自变量进行多元逐步回归分析，分析影响婚姻满意度的因素。各变量赋值方式见表2，多元逐步回归分析结果见表3。影响婚姻满意度的因素为肿瘤分期、夫妻交流和性生活(均P<0.05)。

表2 各变量赋值方式

续表2

项目赋值方式经济安排以实际数据录入为主业余活动以实际数据录入为主性生活以实际数据录入为主子女与婚姻以实际数据录入为主亲友的关系以实际数据录入为主角色平等性以实际数据录入为主信仰一致性以实际数据录入为主婚姻满意度 1=正常及以上(评分≥30);2=偏低(评分<30)

注：婚姻满意度总分是0～50分，根据Olson婚姻质量问卷提供的常模参考数据，男性婚姻满意度常模是(37.31±6.45)分，女性婚姻满意度常模是(37.04±7.03)分，将最低标准分数低于30分划分为 “婚姻满意度偏低”。

表3 婚姻满意度影响因素的多元逐步回归分析结果

2.3 婚姻满意度、夫妻交流和性生活评分比较 在婚姻满意度、夫妻交流方面，观察组术后3个月、术后半年的评分优于对照组；性生活方面，观察组术后半年优于对照组(均P<0.05)。两组其余时点的婚姻满意度、夫妻交流和性生活评分差异无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 两组患者术前术后婚姻满意度、夫妻交流和性生活的情况比较 (x±s，分)

3 讨 论

婚姻质量是影响人类身心健康与生活质量的一个重要因素，越来越受到人们的重视，而“夫妻课堂”一直被用在夫妻关系的协调方面。为了探讨“夫妻课堂”对患者术后婚姻质量的影响，本课题组选取2018年1月到2019年1月在广西某三甲医院肝胆乳腺外科进行乳腺癌根治术的60名患者进行研究。由表1可以看出，所有患者当中Ⅱ、Ⅲ期肿瘤居多。由表3结果可以看出，肿瘤分期、夫妻交流和性生活是婚姻满意度的影响因素(均P<0.05)。由于肿瘤分期我们无法干预，因此本课题组重点关注患者夫妻的婚姻质量满意度、夫妻交流和性生活这3个维度，因为婚姻质量直接受到夫妻交流和性生活方面的影响，妻子患病、夫妻交流偏少、性生活次数少或者不和谐均会影响婚姻质量。本课题组在术后根据患者及其配偶的文化程度、年龄以及日常生活中患者面临的问题进行有针对性的“夫妻课堂”干预，项目组有针对性地对影响患者情绪的因素进行健康教育和心理疏导。讲授情绪管理和癌症之间的关系，增强夫妻间的沟通和交流，指导患者积极主动地调整好自己的情绪状态，明确告知患者及其配偶，良好稳定的情绪可改善夫妻交流状态，提高婚姻满意度。

由表4可以看出，观察组术后通过情志疏导、同伴教育、配偶教育、追踪随访等，在婚姻满意度、夫妻交流、性生活方面的评分均有不同程度的提高，与对照组术后3个月、半年评分比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，说明“夫妻课堂”的干预效果显著。有研究通过健康教育联合心理护理对乳腺癌围术期患者实施干预，观察组术后的心理焦虑和抑郁评分均明显低于对照组[7-8]。与本课题研究不同的是，前两者的研究采用的形式更多的是在情志疏导方面，而同伴教育、配偶教育以及追踪随访等是“夫妻课堂”的一大亮点，其充分调动了配偶和同伴的力量，特别是对其配偶也进行沟通，让配偶能够更加理解对方的痛苦和烦恼，从而发挥劝导、分担、支持作用和角色作用，增加夫妻交流，从而增加婚姻满意度。

综上所述，“夫妻课堂”能够有效缓解患者术后消极情绪，通过夫妻共同干预，重建患者对生活的信心，增进夫妻交流沟通，从而大幅度提高夫妻双方的婚姻质量，值得推广。由于本研究术后1年部分患者存在失访情况，因此术后1年情况无法完全追踪评价，在日后的研究当中本课题将加强术后维系，延长术后追踪时间，让研究更加全面完善。